строение спины человека

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени

Лечение остеоартроза голеностопного сустава (ДОА) 1 и 2 степени



Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – это патология голеностопа, сопровождающаяся повреждением хряща и его ранним разрушением.

Оглавление:

Как правило, в процесс вовлекается костная ткань, суставная оболочка, связки и мышцы.

Важно! К остеоартрозу имеют склонность женщины, перешагнувшие рубеж 45 лет. Если говорить об общем масштабе болезни, она поражает 15% населения планеты. Остеоартроз голеностопного сустава – наиболее типичная форма данного заболевания, которое занимает одно из ведущих мест по тяжести патологий двигательной функции.

Причины, приводящие к остеоартрозу

Существуют три основные причины, вызывающие развитие деформирующего артроза голеностопа:

  1. Самая распространенная причина – травмы голеностопа.
  2. Дисплазия – врожденная патология формирования тканей сустава.
  3. Хронический воспалительный процесс, приводящий к развитию вторичного остеоартроза. Вторичным называется остеоартроз, возникший на фоне другой патологии.

Кроме этих непосредственных причин заболевания существуют еще и факторы риска. К ним относятся:


  • Врожденные или наследственные заболевания костного аппарата и соединительной ткани, мутации в ДНК.
  • Внешние воздействия среды обитания пациента (интоксикации, переохлаждение, хронические микротравмы и операции на суставах).
  • Дефицит некоторых элементов в питании и витаминов, метаболические нарушения.
  • Ожирение.
  • Заболевания эндокринной системы и синтеза гормонов (сюда же относится и период менопаузы у женщин).

Симптомы артроза

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава проявляется болью. При нагрузках на сустав боль усиливается и исчезает в состоянии покоя. Дискомфорт и тупые ноющие болевые ощущения могут беспокоить пациента и ночью. Это объясняется застоем венозной крови в пораженной костной ткани.

Обычно в утренние часы возникают так называемые стартовые интенсивные боли, которые очень быстро уменьшаются по мере того, как человек «расхаживается». Такое состояние возникает из-за трения костных поверхностей друг о друга.

При деформирующем артрозе 2-й и 3-й степени возникает скованность и ограничение подвижности в суставе. Это связано с присутствием в суставной полости фрагментов разрушения костной и хрящевой ткани. Эта же самая причина может спровоцировать заклинивание ноги в определенном положении.

Если артрозу голеностопа 1-й степени сопутствует воспалительный процесс, высока вероятность припухлости, покраснения и повышения температуры кожных покровов в зоне голеностопного сустава.

По мере прогрессирования остеоартроза (последующие степени развития заболевания) костная ткань разрастается, что является причиной деформации и больших функциональных изменений в суставах



Лечение артроза голеностопа 1-й и 2-й степени

Лечение заболевания должно быть направлено на:

  • выявление вызвавшей болезнь причины и устранение ее;
  • снятие синдрома боли;
  • обеспечение суставу подвижности;
  • замедление процессов разрушения костной и хрящевой ткани.

В первую очередь на больной сустав необходимо снизить нагрузку. Для этого полным людям нужно сбросить лишний вес, всем остальным больным ограничить физическую активность и сократить длительность ходьбы. В отягченных ситуациях возможно временное пользование тростью либо костылями.

Лечение лекарственными препаратами заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты устраняют признаки воспаления, уменьшают боль, однако не оказывают воздействия на непосредственную причину остеоартроза.

Препараты могут быть представлены любой лекарственной формой (гели, мази, инъекции), используются обезболивающие таблетки при болях в суставах.

Обратите внимание! Поскольку эта группа лекарств отрицательно влияет на слизистую желудка, при их длительном применении следует консультироваться с врачом. Лечение артрозов всегда предполагает использование мазей, кремов и гелей на основе НПВС.



При артрозе голеностопа 1-й степени весьма эффективны хондопротекторы – препараты восстанавливающие структуру хряща. Их можно вводить прямо внутрь сустава в комплексе с глюкокортикостероидными гормонами.

Физиотерапевтическое лечение основано на восстановлении двигательной функции голеностопа, улучшении питания сустава и его кровоснабжения. Чаще всего при артрозе используют:

  • УВЧ-терапию;
  • магнитотерапию;
  • лазерное облучение;
  • электрофорез с гидрокортизоном и анальгином;
  • аппликации теплого парафина.

ЛФК при артрозе

Немалую роль при лечении остеоартроза играет ежедневная лечебная физкультура. В целях укрепления связочного аппарата ортопеды при деформирующем остеоартрозе назначают лечебную гимнастику.

Исходное положение: лежа на спине с вытянутыми и расслабленными ногами. Обе стопы попеременно поворачивать внутрь и наружу. В упражнении не должно быть резких движений, амплитуда минимальная. В том же ИП вращать стопами по часовой стрелке и против нее.

Выполнять имитацию ходьбы сидя на низком стуле. Пятки и носки нужно поочередно поднимать и опускать.



Стоя на небольшом возвышении носками, опускать пятки ниже него. Чтобы не потерять равновесия, нужно за что-нибудь придерживаться.

Каждое из этих упражнений необходимо выполнять минимум 3 раза в день. Только так можно достигнуть желаемого результата. При значительной деформации костной ткани и ее разрастании прибегают к оперативному вмешательству.

В отличие от коленного и тазобедренного суставов голеностопный диартроз протезируют крайне редко. Намного чаще применяют метод удаления лишней ткани.

Лечение народными средствами

Лечение артроза голеностопа народными средствами на начальных стадиях заболевания может оказаться эффективным. Оно позволяет уменьшить болевой синдром и воспалительные изменения. Пациент дома может самостоятельно приготовить несколько мазей.

  1. Дать рису набухнуть и измельчить его блендером. Смешать кашицу с вазелином и делать на ночь компресс.
  2. Порошок полыни, глицерин и оливковое масло нагреть на водяной бане и настаивать 2 дня. Далее состав нужно процедить и поместить в холодильник для хранения. Больной голеностопный сустав мазать каждый день утром и вечером.
  3. Лист ягоды брусники настаивают на кипятке 30 минут. Настой нужно принимать перед едой по 30 мл.
  4. Смесь оливкового масла и чеснока в пропорции 10:1 следует принимать перед завтраком по ½ чайной ложки.

Несвоевременно начатое лечение артроза голеностопного сустава чревато быстрым разрушением хряща и кости. Оба эти явления будут прогрессировать. Поэтому, заметив у себя первые признаки заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу.



Более того, о своем здоровье нужно вспоминать не в тот момент, когда оно пошатнулось. Для предотвращения артроза необходима постоянная профилактика: физические упражнения и контроль собственного веса.

Источник: http://sustav.info/bolezni/osteoarthritis/osteoartroz-golenostopnogo-sustava.html

Остеоартроз голеностопного сустава: 1-2 степени

Голеностопный сустав — сложная анатомическая структура, которая по своему функциональному предназначению выдерживает большой объем нагрузки. Среди патологий опорно-двигательного аппарата, воспалительно-деструктивные нарушения нижних отделов ног занимают лидирующее место. Остеоартроз голеностопного сустава составляет 7-15% всех выявленных случаев повреждения этой части скелета.

Остеоартроз голеностопного сустава — о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Остеоартроз (ОА) — заболевание, в основе которого лежит довольно разнообразный этиологический фактор. Проявление патологии разной степени не отличается биологическими и клиническими признаками, а также последствием. Морфологическим изменениям подвержен не только голеностопный сустав, но и близлежащие анатомические сегменты. Структурные изменения затрагивают собственно хрящ, связки, субхондральную кость, синовиальную оболочку, капсулы околосуставных мышц.

Течение остеоартороза всегда сопровождают вторичные воспаления, наиболее частым из которых является синовит. Эта патология, наряду с остальными возможными отягощениями, предопределяет выраженность, характер клинической картины заболевания, влияет на продолжительность проявлений.

Синовит характеризуется болевым синдромом, сопряженным с недолговременной внутрисуставной скованностью преимущественно по утрам. Обращает на себя внимание отечность сустава, местное повышение температуры в области поражения. Раннее выявление перечисленной симптоматики является основанием для лечения синовита препаратами противовоспалительного свойства. Эффективно купируют патологию нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Причины развития остеоартроза голеностопного сустава

Благоприятные условия для развития остеоартроза связаны с повреждениями ног – периодическими или постоянными. К группе риск относятся люди с перенесенными вывихами, переломами, подвывихами, надколами; воспалительными поражениями надкостницы и других структур голеностопа.

Предрасполагающие факторы к развитию заболевания:

  • генетические нарушения, приводящие к патологическому изменению структуры соединительной ткани;
  • нарушение метаболических процессов организма;
  • дефицит витаминов, микроэлементов;
  • нарушение деятельности желез внутренней секреции.

Переход заболевания в хроническую стадию зависит от сопутствующих проблем со здоровьем. Отягощающим фактором является ожирение, что повышает степень нагрузки на суставы голени, вследствие чего, структуры лишены возможности восстанавливать полностью.



Классификация и симптомы заболевания

В зависимости от обширности поражения сустава, вовлечения в патологический процесс близлежащих структур, различают три степени развития патологии:

  • Начальная стадия. Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени долгое время может оставаться незамеченным. Пациент отмечает повышенную утомляемость ног, ощущение тяжести в голеностопе только после значительной двигательной активности.
  • Средняя стадия. Состояние проявляется ощущением тяжести в голеностопе по утрам. Вторая степень характеризуется ощущением боли не только после нагрузки, но и в состоянии покоя. Появляется суставная метеочувствительность – боли в ногах перед сменой погоды. Попытка разработать, подвигать стопой сопровождается специфическими звуками – хрустом, трением, щелчками. Если обратиться к ортопеду на этой стадии развития патологии, он определит признаки смещения кости и, в зависимости от общего самочувствия пациента, возможно даже рассмотрит вариант оперативного вмешательства.
  • Тяжелая стадия. То, что остеоартроз голеностопного сустава лечение предполагает не только консервативное, но и хирургическое, становится понятно при обращении к ортопеду на 3 стадии развития патологии. Процесс деструктивно-воспалительным образом воздействует на сустав, затрагивает окружающие ткани и структуры – в том числе мышцы. Пациент не может наступить на пораженную конечность из-за сильного болевого синдрома, спазмов икроножных мышц, отека голени. Дополнительным симптомом выступает местное повышение температуры тела – кожа горячая на ощупь.

Чем позже пациент обращается за помощью – тем вероятнее необходимость проведения операции. Наиболее отягощающим последствием патологического процесса является риск инвалидности.

Посттравматический остеоартроз

Патогенез ПТОЛ полностью не изучен, что представляет трудность в выборе оптимального терапевтического подхода. Однако доказано, что он мало отличается от остальных вторичных артрозов, особенно, на конечных этапах.

Механизм патологии сводится к следующему:

  1. Хрящевая ткань утрачивает физиологическую эластичность, становясь шершавой.
  2. Затем происходит изменение структуры хряща, он разволокняется, внутри него появляются трещины.
  3. Спустя непродолжительный период времени обнажается кость.

Поскольку отсутствует амортизация, любой уровень давления на суставную поверхность кости становится причиной ее уплотнения. Упомянутое патологическое явление носит название субхондральный остеосклероз. Процесс сопровождается активным формированием кист, участков ишемии, склеротическими изменениями. В то же время хрящи по крайним поверхностям разрастаются, после чего окостеневают. Сложный процесс определяется как образование краевых остеофитов.



Диагностика

Обследование, которое предстоит пройти больному, предполагает лабораторные и инструментальные методы:

  • Клинический, биохимический анализ крови, мочи. Если доктор сочтет целесообразным – анализ синовиальной жидкости.
  • Рентгенологическое исследование пораженной области.
  • МРТ голеностопного сустава. Метод позволяет понять параметры пораженного сустава, насколько смещена кость, уровень кровоснабжения очага воспаления, вовлечены ли в него близлежащие сегменты.
  • УЗИ. Ультрасонография позволяет визуализировать истинную клиническую картину. За способность данного вида диагностики отображать состояние суставов и прилежащих структур, ортопеды оправдано считают его информативным. У пациентов с выраженным болевым синдромом, обширным отеком, ультрасонография помогает выявить наличие гематомы, повреждения сухожилий, синовита, тендинопатии.

Обязательным является осмотр проблемного участка ноги, опрос, выяснение анамнеза, что позволит определить причинно-следственную связь, определить дальнейшую тактику.

Важно! На этапе предварительной беседы с врачом, нужно сообщить ему обо всех хронических заболеваниях. Особенно, если актуально наличие сахарного диабета.

Учитывая широкие возможности исследования посредством ультразвука, целесообразно проводить не только предварительную диагностику, но и контрольную. Подобная мера позволит понять, насколько эффективно проводимое лечение патологического состояния стопы и голеностопного сустава.

Лечение

Лечить посттравматический или дегенеративно-дистрофический остеоартроз голеностопного сустава особенно сложно, если состояние здоровья человека отягощено определенными патологиями. Усложнить течение терапевтического курса, отсрочив наступление выздоровления способны сахарный диабет, ревматоидный полиартрит, расстройства неврогенного происхождения.



Консервативное лечение

Медикаментозное лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Эффективность консервативного лечения отмечается только при начальной стадии патологии.

Специалисты купируют воспаление преимущественно двумя основными препаратами – Диклофенаком и Амелотексом (второе название – Мелоксикам). В последнее время рассматривается целесообразность применения каждого из них, поскольку медикаменты одной группы и идентичного терапевтического действия имеют разные особенности.

Данные таблицы указаны из расчета на 20 клинических случаев остеоартроза голеностопа

На более тяжелой степени развития поражения, проводят дополнительную медикаментозную терапию.

Физиотерапевтическое лечение

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.



Специалист назначает УВЧ, магнитотерапию, электрофорез при условии отсутствия противопоказаний – нарушения деятельности сердца, наличия кожных высыпаний, особенно, неясного происхождения. Перечисленные методы обеспечивают прогревание пораженной области ноги, помогают восстановить местное кровообращение, уровень питания воспаленного сустава. Также физиотерапевтические методики помогают снять отек, уменьшить боль.

Народное лечение

Остеоартроз – это деструктивная патология. Одними лишь применениями отваров и компрессов здесь не обойтись: структуры голеностопного сустава не восстановятся. Однако снять боль с помощью ножных ванночек – вполне допустимо. Процедура поможет расслабиться, уменьшить дискомфорт. Возможность осуществления остальных вариантов народной медицины нужно обсудить с курирующим доктором.

Оперативное лечение

Оперативное лечение остеоартроза голеностопного сустава сводится к проведению специфического вмешательства – артродеза. Современный хирургический подход предполагает грамотное сочетание двух видов хирургического воздействия – костной пластики и компрессии аппаратом Илизарова.

Рассматриваемый хирургический подход обладает рядом преимуществ:

  • улучшает качество питания зоны хирургического воздействия;
  • оказывает корректирующее влияние на область посттравматической деформации голеностопного сустава;
  • помогает прочно и надежного скрепить суставные части, предотвращая наступление анкилоза – патологической неподвижности, свойственной сегментам, длительно пребывающим в гипсовой повязке;
  • обеспечивает сращение даже при сложных, отягощенных случаях артроза голеностопного сустава.

Но основное достоинство манипуляции — с ее помощью можно устранить деформацию всех видов. Положительный результат обеспечивается благодаря стабильному скреплению суставов при одновременном условии минимального повреждения кости спицами. Немаловажным аспектом является возможность ранней нагрузки на прооперированную конечность.



Планируя артродез голеностопного сустава, специалист всегда учитывает особенности патологического процесса, которому свойственно распространяться, в том числе на подтаранный сустав. Если состояние отягощено этим явлением, испытывает спонтанную перегрузку, поскольку изменяется высота блока таранной кости.

Походка пациента в этом случае – не всегда объективный показатель истинной клинической ситуации. Степень изменения качества ходьбы, как и болезненность, сопровождающая этот вид двигательной активности, предопределяются соотношением стопы и оси голени. Врач устанавливает, насколько ровно зафиксирована стопа – у мужчин ее стабилизируют под углом 90°, у женщин — с ограничением тыльного сгибания до°. Это необходимо для дальнейшей более комфортной эксплуатации обуви с небольшим каблуком.

Внимание! Врач предупреждает пациенток, что такой вид обуви им теперь предстоит носить постоянно. Проигнорировав рекомендацию, женщина спровоцирует спонтанную нагрузку на таранно-ладьевидный сустав.

В результате возникнет ДОА голеностопного сустава (деформирующий остеоартроз), сопровождаемый интенсивным болевым синдромом. Упомянутый процесс развивается стремительно – от нескольких недель до 2 месяцев.

Ход операции

Оперативное вмешательство, нормализующее состояние голеностопного сустава, предполагает следующую схему проведения:


  1. Хирурги выполняют небольшое передневнутреннее рассечение, освобождая от хрящевой ткани внутреннюю часть медиальной лодыжки.
  2. Смещают латеральную лодыжку, чтобы ее расположение было несколько ниже. Адаптируют кость к плотному соприкосновению с большеберцовой, таранной и пяточной костями. Специалисту важно сохранить связь с малоберцовой костью.
  3. Затем хирург проводит спицы сквозь наружную часть лодыжки, манипулируя упорными площадками. В процессе манипуляции спицей, также пронизывают большеберцовую и таранную кости.
  4. После, убедившись в правильности выполненных действий и симметричном расположении спицы, раны ушивают.
  5. Хирурги и ортопеды накладывают аппарат внешнего крепления, компрессируя сустав продольно и сбоку.

Через определенное количество времени, аппарат предстоит демонтировать, убедившись в процессе срастания. Помогает понять ситуацию проведенное рентгенологическое исследование – на снимке видны улучшения состояния сустава. Пациент не нуждается в длительной эксплуатации аппарата – стандартный срок ношения такового составляет не более 3 месяцев.

Особенности восстановления после операции

Сразу после заживления операционной раны, хирурги рекомендуют обеспечить нагрузку на оперированную конечность.

  • Не более 30 дней больной ходит с помощью костыля с опорой до 50% веса тела. Затем разрешено давать постепенное увеличение нагрузки. Ко дню проведения планируемого демонтажа аппарата, пациент уже должен передвигаться без вспомогательных средств опоры.
  • Непрерывно осуществляется рентгенологический контроль состояния сустава. Если нет жалоб – снимок делают 1 раз в 4 недели, при недавно проведенной ревизии сустава или сложном клиническом случае, интервал выполнения контрольной диагностики сокращается до 1 раза/неделю.
  • Чтобы простимулировать восстановление сустава, дополнительно создают компрессию 1-2 мм на сроке 5 и 9 недель.
  • Рекомендуется проведение теплых ванночек с раствором перманганата калия (марганца) или морской солью.
  • Если на очередном осмотре врач не увидит противопоказаний, через 9 недель пациенту разрешено ходить с костылями. Сначала нагрузка должна быть дозированной, затем – полноценной.
  • Рекомендуют ношение ортопедической обуви до 1 года.
  • Черезмес. проводится окончательная анатомо-функциональная оценка эффективности проведенного лечения.

Перечисленные меры направлены на достижение главной цели восстановительного периода — нормализации функциональной способности мышечно-суставного аппарата голени, улучшения трофики тканей. Также удается закрепить двигательный стереотип ходьбы без аппарата.

Оценка результата проведенного вмешательства состояния пациента

Врачи проводят оценку успешности лечения, ориентируясь на показания рентгенологических исследований и клинических проявлений.

Шкала позволяет определить такие виды исхода:


  1. Отличный клинический результат. Пациент не имеет жалоб на боль, не ограничен в повседневных действиях, уровень двигательной активности нормальный. При ходьбе не отмечает необходимости применения ортеза или прочих вспомогательных средств. Расстояние, которое больной способен преодолеть без затруднений, составляет около 1500 м. При таких показателях успешной считается не только техника проведенного оперативного вмешательства, но и комбинированная антибиотикотерапия в постоперационном периоде. Подобный исход отмечается у пациентов, у которых был остеоартроз голеностопного сустава 2 степени, осложненный другими патологиями.
  2. Хороший клинический результат характеризуется следующими показателями: пациент испытывает болевой синдром умеренной степени интенсивности, физически ограничен в ряде действий – ему сложно ходить по неровной поверхности, бегать. Уровень повседневной двигательной активности нормальный, болевых ощущений и физический трудностей не вызывает. Необходимости в применении ортеза или вспомогательных приспособлений при ходьбе не ощущает. Дальность, которую больной проходит без усилий, составляет не менее 1500 км.
  3. Удовлетворительным клиническим результатом считается комплекс показателей, при которых пациент испытывает периодические болевые ощущения умеренной степени интенсивности. Физически ограничен даже в выполнении элементарных повседневных действий, активный отдых затруднен, а иногда – невозможен совсем. Особенности состояния здоровья предполагают эксплуатацию специальной обуви, подобранной в индивидуальном порядке. Актуально использование трости. Дальность, которую представляется возможным пройти при условии применения указанных приспособлений – не более 1000 м.
  4. Неудовлетворительный клинический результат характеризуется выраженной болью, вызывающей значительные ограничения. Такое состояние предполагает соблюдение в большей степени постельного режима и перемещение – максимум – только по комнате.

За последние годы врачи добились очевидных успехов в плане устранения воспалительно-деструктивных изменений голеностопного сустава. Но высокая уязвимость этой зоны по-прежнему предрасполагает к развитию определенного количества послеоперационных осложнений. Частота неудовлетворительных исходов зависит от степени запущенности патологии на момент обращения за квалифицированной помощью и варьируется в пределах от 9 до 27%. Оформлять инвалидность после лечения вынуждены до 8% пациентов с необратимыми последствиями осложненной болезни.

Если врач сочтет целесообразным, осуществляют этапную терапию – она позволяет дозировано, постепенно устранить имеющуюся деформацию. Также она выступает дополнительным видом коррекции в тех клинических случаях, когда в процессе проведения операции стопу ориентировали неправильно. Для улучшения показателей проведенного хирургического вида лечения, пациентам предлагают артродез проблемных суставов. Прямое показание к проведению операции – подтвержденный деформирующий остеоартроз голеностопного сустава тяжелой степени.

Осложнения после операции

Ошибочно мнение, что современное эндопротезирование голеностопного сустава настолько усовершенствованно, что вероятность развития негативных последствий исключена.

Осложнения преимущественно возникают в точке соприкосновения кости и эндопротеза. Применяемые на сегодняшний день эндопротезы 3 поколения предполагают бесцементный тип крепления. Несмотря на редкое возникновение асептической нестабильности, связанной с ослаблением сцепления эндопротеза и кости (1 случай на 100 проведенных операций), ликвидировать проблему в полной мере не удается. Рассматриваемое осложнение является главной первопричиной значительных болевых ощущений в послеоперационном периоде.

Также подобное отягощение служит показанием к выполнению ревизии – оперативного вмешательства, направленного на выявление причины болей в период реабилитации. Микроподвижность протеза исследуют сразу после его установки. Для получения ответов проводят рентгеностереометрический анализ.



Для лечения и профилактики АРТРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Консилиум, ориентируясь на полученные данные исследования, утвердил, что изначальное обеспечение устойчивой, а главное – стабильной фиксации протеза еще определенное время будет представлять сложность для медицины.

Заключение

Любые боли в суставе должны послужить основанием для обращения к врачу. Успешность операции не зависит от используемых методик внедрения протеза, качества инструментария, конструкций. Но все виды лечения остеоартроза голеностопного сустава ориентированы на стадию патологии в момент обращения к врачу. Чем раньше начать грамотное лечение – тем быстрее удастся восстановить двигательную активность.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Источник: http://sustavlive.ru/artroz/osteoartroz-golenostopnogo-sustava.html



Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава 1,2,3 степени: симптоматика и лечение

Такой диагноз, как остеоартроз голеностопного сустава, заставляет больных задуматься о причине возникновения недуга и узнать, есть ли возможность вылечить его. Людей беспокоят дегенеративные изменения хряща, провоцирующие деформацию, что сопровождается порой достаточно сильными болями.

О том, что деформирующий остеоартроз голеностопного сустава является хроническим заболеванием, знает немало людей. Только многие не подозревают, что данное заболевание разрушает хрящ. Не зная о том, что деформирующий остеоартроз голеностопного сустава появляется чаще всего из-за чрезмерных физических нагрузок, люди продолжают носить тяжелые предметы или сильно нагружать свой организм. Врачи, подразумевая данное заболевание, используют аббревиатуру ДОА.

Стадии остеоартроза голеностопного сустава

Этот недуг может приводить к повреждениям даже при умеренных физических нагрузках.

Данное рентгенологически определяемое заболевание имеет 3 степени тяжести:

  1. Самой легкой стадией является первая. При заболевании человеком деформирующим остеоартрозом голеностопного сустава 1 степени в местах связочных скреплений развиваются заострения. Суставная щель при заболевании ДОА 1 стадии практически не сужена. При своевременном обращении за медицинской помощью больной остеоартрозом голеностопа 1 степени может избежать прогресса заболевания, задержав нынешнее состояние на долгие годы. Сустав и хрящ уже не восстановится даже при 1 степени недуга, но трудоспособность больной сохраняет. Боль обостряется после чрезмерных физических перенапряжений. Лечение остеоартроза голеностопного сустава на начальной стадии осуществимо, операция по замене хряща в данном случае не требуется.
  2. При деформирующем остеоартрозе 2 степени суставная щель уже подвергается сужению. Это происходит за счет стирания хряща. Осложняется остеоартроз 2 степени уплотнением и склерозом замыкательной пластины, которую покрывал хрящ сустава. При развитии заболевания болевой синдром все чаще обостряется, состояние больного сковывается и он частично не может выполнять движения. Часто остеоартроз 2 степени быстро переходит в 3, а потому больного нужно заранее подготовить к плановой операции по замене сустава и обсудить с ним все плюсы данной операции. При обнаружении второй стадии заболевания обычно люди быстро соглашаются, поскольку боль бывает невыносимой.
  3. При остеоартрозе голеностопного сустава 3 степени щель между суставами становится чрезмерно узкой. На данной стадии больной испытывает значительное ограничение в движениях, практически всегда сопровождаемое болью. Лечить остеоартроз 3 степени не представляется возможным, всегда встает вопрос об эндопротезировании. Люди, болеющие ДОА 3 стадии, не работоспособны, медработники медико-социальной экспертизы дают таким людям инвалидность.

Каковы причины возникновения ДОА

Заболевание тяжелое, люди испытывают от него много неудобств и неприятных ощущений. Многие задумываются о том, какие причины способствуют возникновению и развитию заболевания.



Основной причиной развития остеоартроза голеностопа является нарушение хрящевого сустава. Это происходит ввиду идиопатических или травматических обстоятельств. Каждый раз, чрезмерно производя на голеностоп нагрузку, хрящ стирается. Потому при возникновении заболевания на начальной стадии требуется срочное лечение остеоартроза голеностопного сустава.

Чтобы боль прошла, человеку нужно обездвижить конечность и некоторое время не нагружать ее. То есть основные симптомы заболевания — это:

  • боль при ходьбе;
  • ограниченность в движениях, появляется хромота при ходьбе;
  • разрастание костных тканей;
  • возникновение остеофитов;
  • утолщение с деформацией сустава;
  • опухание и покраснение в области голеностопа.

Чаще всего испытывают остеоартроз спортсмены, люди, имеющие избыточный вес, или пожилые люди. При притуплении боли после отдыха человек, сделав резкое движение или увеличив нагрузку на голеностоп, провоцирует разрушения хряща, от чего возникает боль с новой силой.

Недуг может развиваться до такой степени, что больному потребуется для отдыха все больше времени, а порой боли могут возникать в ночное время.

Второй причиной развития остеоартроза голеностопа является хрящевое травмирование. Так внутрисуставные переломы часто провоцируют недуг. Запущенное состояние поврежденного мениска также является причиной голеностопного артроза, поскольку голеностопный сустав травмируется, и хрящ стирается.



Белковые нарушения в составе ткани хряща, суставные кровоизлияния, капсульные и связочные надрывы — все эти состояния приводят к остеоартрозу голеностопа. Опасность данного заболевания заключается в том, что 1 стадия может не иметь никаких болевых синдромов, затем хрящ постепенно разрушается и становится рыхлым. Он чешуйками начинает отставать от кости.

Распавшиеся куски хряща попадают в суставную щель, стирают синовиальную оболочку, хрящ и развивают синовит, отчего сустав отекает и болит из-за повреждения капсулы. Развиваются остеофиты, деформирующие сустав и провоцирующие сначала стартовую боль, затем болевые ощущения хронического характера.

Как осуществляется лечение

Перед тем, как назначить правильную терапию, врач диагностирует недуг при помощи рентгенологического исследования сустава. Далее он определяет стадию заболевания, наличие остеофитов, суставную деформацию, а по анализам крови ускорение СОЭ свидетельствует о воспалении.

Определив состояние больного, назначается консервативное лечение либо плановая операция по замене сустава. Если у больного начальная стадия, ему назначают сеансы лечебной физической культуры, физиотерпии и лечение в санаторно-курортных условиях.

Но сначала нужно снять воспалительный процесс. Потому больному назначают нестероидные и противовоспалительные лекарства. Иногда требуются гормональные внутрисуставные блокады.



При осложнении заболевания синовитом в сустав для снятия боли и воспаления вводят кортикостероидные препараты. Для поддержки суставных функций прибегают к методу хондромодулирующего лечения с использованием хондропротекторов. Оксигенотерапия и лазерное лечение тоже очень важны для улучшения состояния больного остеоартрозом голеностопного сустава на начальной стадии.

Также людям требуется поддерживать специальную диету, а тем, кто имеет излишний вес — стараться похудеть. И обязательно нужно бросить пить и курить, эти привычки пагубно влияют не только на суставы, но и на весь организм в целом.

Для улучшения состояния больной может носить наколенники или накладывать на проблемную зону эластичный бинт. Это снизит нагрузку на сустав и облегчит боль.

Самым эффективным методом для людей, болеющих остеоартрозом 2 и 3 степени, является суставное эндопротезирование.

Операция сложная, к ней больному нужно морально подготовиться, осознавая, что других эффективных методов не существует.



В любом случае, если в области голеностопа чувствуется боль или дискомфорт, требуется срочное обращение к ортопеду.

2. Журнал «Консилиум Медикум» — http://con-med.ru/;

3. Журнал «Лечащий врач» — http://www.lvrach.ru/;

4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;

5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;

6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;

7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;

Источник: http://legsgo.ru/arthrosis/osteoartroz-golenostopnogo-sustava.html

ДОА голеностопного сустава: симптомы, причины, лечение

ДОА голеностопного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся патологическими изменениями биохимии и архитектоники суставного хряща с очагами фрагментации хрящевой ткани, влияющими на субхондральную часть кости и вызывающее фибропластические изменения синовиальной оболочки и, в конечном счете, приводящее к болезненной нестабильности и повреждению сустава.

ДОА голеностопного сустава – одна из наиболее сложных и наименее решенных проблем артрологии. Заболевание очень распространено среди болезней опорно-двигательного аппарата. Для обозначения этого патологического процесса различные авторы использовали разные термины: в Германии – деформирующий артрит, в США и Англии – гипертрофический остеоартрит, во Франции – сухой артрит, и дегенеративный ревматизм. Термин «деформирующий артроз» впервые использовал Т. Мюллер в 1911 г., и затем он был использован в работах российскими учеными – Д.Г. Рохлиным, М.О. Фридландом, А. А. Русаковым, В.Д. Чаклиным и т. д.

Деформирующим артрозом поражаются все суставы, но представляет интерес и особую озабоченность медиков поражение этой болезнью крупных суставов, к которым относится и голеностопный сустав. По опубликованным данным, на долю этого заболевания приходится до 80% от всех поражений суставов у лиц старше 60 лет и примерно 1/3 ортопедических болезней. Рентгенологические признаки болезни появляются у лиц моложе 35 лет. Чаще остеоартроз голеностопного сустава встречается у женщин старше 50 лет. В популяциях белых Северной Америки и Северной Европы около 1/3 лиц в возрастегода имеют рентгенографические признаки остеоартроза, по крайней мере, одной группы периферических суставов, причем частота поражения суставов встречается в таком порядке: суставы кистей, затем суставы стоп в том числе и голеностопный сустав, затем коленный, затем тазобедренный сустав.

Помимо медицинского значения остеоартроз голеностопного сустава имеет и немаловажную социально-экономическую значимость, так как до 37% пациентов получают инвалидность уже при первичном освидетельствовании. Заболевание требует длительного амбулаторного и стационарного лечения, подготовки высококвалифицированных специалистов, использования высоких технологий для лечения и дорогостоящего оборудования.

Причин для возникновения остеоартроза голеностопного сустава достаточно много. Наиболее значимыми этиологическими факторами являются:

воспалительные заболевания сустава;

В связи с этим ДОА иногда делят на первичный и вторичный. Первичный возникает в результате повседневной, многолетней, однообразной нагрузки на сустав в процессе жизни, вследствие появления с возрастом множества заболеваний у человека, приводящих к нарушению питания хряща, и изменению минерального обмена. Вторичный остеоартроз – это болезнь профессионалов – бегунов, футболистов, людей, получающих множественные травмы, обусловленные их занятиями. Такого рода остеоартроз может возникнуть в достаточно молодом возрасте. Частота возникновения посттравматического артроза голеностопного сустава, по наблюдениям различных авторов, находится в пределах от 15% до 60%, от числа людей, получивших травму.

Патогенез

ДОА голеностопного сустава, наблюдающийся после внутрисуставных переломов последнего, часто развивается в прямой зависимости от ошибок, допущенных при диагностике, и недостатков лечения свежего повреждения, в результате которых остаются анатомические дефекты, а также от неправильной тактики ведения пациентов в послерепозиционном и послеоперационном периоде. Вследствие этого нарушается нормальная функция сустава, доказано, например, что на каждые 10° патологической вальгусно-варусной деформации голеностопного сустава нагрузка на костно-связочные элементы сустава возрастает соответственно в 2, 3 и 4 раза, а отсутствие конгруэнтности блока таранной кости и плафона большеберцовой кости всего лишь на 1 мм влечет за собой уменьшение общей суставной поверхности на 30-42%. Таким образом, в результате оставшейся деформации после неудачной репозиции ткани, образующие сустав, оказываются в неадекватных статико-динамических условиях, что приводит к ограничению движений в суставе из-за боли, это, в свою очередь, влечет за собой рефлекторное нарушение периферического кровообращения и приводит к ишемической контрактуре, а затем к дистрофическим изменениям в травмированном суставном хряще. Адаптационно-приспособительные процессы организма постепенно приводят к развитию краевых костно-хрящевых разрастаний сочленяющихся поверхностей сустава – возникновению паннуса, увеличивающего площадь соприкасающихся поверхностей, утолщению костных пластинок эпифизов и нарастанию субхондрального склероза. Необходимо также подчеркнуть неблагоприятное влияние длительной вынужденной неподвижности сустава вследствие иммобилизации его после травмы или операции на развитие ДОА, из-за нарушения кровоснабжения сустава и венозно-лимфатического застоя, возникающего при отсутствии функции мышечного аппарата. По данным Теrner, у трети пациентов, лечащихся по поводу перелома лодыжек, рано или поздно возникает деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава. Вследствие этого успех неоперативного лечения свежих переломов в области голеностопного сустава зависит от ранней, анатомически точной репозиции отломков и надежном удержании их в достигнутом положении в течение срока, необходимого для сращения. Однако в современной практике успех закрытой репозиции достигается только в 53% случаев. Поэтому улучшение результатов лечения внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава многие современные авторы видят в расширении показаний к оперативному лечению свежих повреждений.

Признаки

Самыми ранними признаками остеоартроза являются нарушение биосинтеза и фрагментация протеогликанов хрящевого матрикса, что приводит к очаговому размягчению, стиранию и разрушению суставного хряща. Недостаточная полимеризация агрегатов протеогликанов происходит вследствие потери хондроцитами возможности синтезировать нормальные длинные цепи гиалуроновой кислоты и гликозоаминогликанов, что приводит к формированию более мелких образований протеогликанов, которые не удерживаются коллагеновой сетью, хрящевой матрикс размягчается и теряет эластичность. В норме хрящевой матрикс состоит из сети коллагеновых волокон, заполненных и поддерживаемых агрегатами протеогликанов, что придает им прочность и эластичность. При остеоартрозе уменьшение количества протеогликановых агрегатов приводит к истончению и разрыву коллагеновых волокон и снижению прочности хряща. В результате этого в хрящевой ткани, на поверхности, образуются характерные для остеоартроза трещины и дефекты, что при движении приводит к большому трению и истиранию хряща. Вторичные признаки ДОА включают в себя активацию сульфоксидных радикалов, коллагеназы и фосфолипазы, что приводит к еще большему повреждению и разрушению хрящевой ткани и вызывает остеоартрозные реакции сочленяющихся костей.

Течение патологии

В течении артроза различают две основные стадии:

стадия «преартроза», в которой изменения в суставе преимущественно гистологического порядка;

стадия выраженного артроза, в которой изменения выражены макроскопически: суставная сумка уплотнена, на ней видны серовато-белые участки.

Суставная полость «суха» с минимальным количеством синовиальной жидкости, синовиальная оболочка гладкая местами покрыта увеличенными хрящевой плотности и цвета ворсинками. Таранная кость как бы увеличена, уплотнена и уплощена, на вид серо-синюшного цвета, имеется выраженный паннус по краю хрящевой поверхности плафона большеберцовой кости и на блоке таранной кости. Суставная сумка утолщена, особенно по краю плафона большеберцовой кости. Хрящ на блоке таранной кости шероховат, тусклый, серо-желтого цвета, истончен в нагружаемых отделах и утолщен по краям, во всех направлениях испещрен различной глубины бороздками, не проникающими через всю его толщу. Аналогичные изменения, но в меньшей степени, определяются на хряще плафона большеберцовой кости.

Основные макроскопические изменения суставных концов хорошо улавливаются рентгенологически. В большинстве современных работ авторы определяют остеоартроз на основании наличия типичных рентгенологических признаков описанных Kellgren и Lawrence в 1957 г.

Необходимость унификации и совершенствования диагностики ДОА подчеркивалась еще в 1967 г. па Нью-Йоркском симпозиуме по популяционным исследованиям ревматических болезней. В то время эксперты Американской ревматологической ассоциации сочли возможным предложить следующую сумму симптомов остеоартроза, наиболее ценных для диагностики этого заболевания:

ночная боль в суставах;

боль при движении;

боль после состояния покоя;

утренняя скованность суставов;

костные разрастания и утолщения;

ограничение подвижности и хруст в суставе;

сужение суставной щели;

кистовидные просветления в эпифизах.

В России для диагностических целей используются несколько перечней ведущих признаков деформирующего остеоартроза. Один из наиболее удачных вариантов принадлежит Э.Р. Агабабовой:

боль в суставе при движении и физической нагрузке;

изменение формы сустава вследствие костных разрастаний;

ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний;

отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита в полость сустава;

хорошее общее состояние больного;

отсутствие изменений лабораторных показателей, указывающих на воспалительный процесс;

медленное прогрессирование болезни.

Н.С. Косинская выделяет три стадии деформирующего остеоартроза, полностью применимые и к ДОА голеностопного сустава.

Первая стадия характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Боль и небольшая отечность мягких тканей обычно появляются во второй половине рабочего дня после обычных бытовых нагрузок. Боль, как правило, локализуется по передней поверхности сустава, вдоль линии суставной щели с переходом на боковые поверхности, под лодыжки. Рентгенологически определяется незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания и участки оссификации суставного хряща.

Вторая стадия характерна прогрессированием ограничений движений в суставе, болевой синдром резко выражен. Боль приобретает постоянный характер. Появляется синовит, хруст при движении. Возникает контрактура и хромота. Рентгенологически определяется сужение суставной щели в 2-3 раза, по сравнению с нормой, увеличиваются костные разрастания по краям суставной щели. Возникают зоны субхондрального некроза и дистрофические полости.

Третья стадия – сохраняются лишь качательные движения в суставе. Контрактура становится выраженной. Сустав деформирован, резко отечен вместе с дистальной частью голени. На рентгенограммах суставная щель почти отсутствует. Сочленяющиеся поверхности деформированы за счет краевых разрастаний. Остеопороз, кистовидные просветления, выраженный склероз.

Для объективизации степени тяжести поражения голеностопного сустава деформирующим артрозом существуют шкалы количественной и качественной оценки критериев заболевания разработанные за рубежом и в России. В РосНИИТО им Р.Р. Вредена разработана модифицированная 100-бальная шкала числового выражения симптома от его клинического значения.

Таким образом у здорового человека сумма баллов равняется 0, и с увеличением их количества возрастает степень тяжести поражения сустава.

Неоперативное лечение ДОА голеностопного сустава может складываться из общих и местных медикаментозных и немедикаментозных мероприятий. Они преследуют две цели:

тактическую – уменьшить или устранить боль и тем самым улучшить функцию сустава; она реализуется с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и целого ряда местных процедур;

стратегическую – призванную воспрепятствовать дальнейшей дегенерации хряща и насколько возможно способствовать его регенерации; для этого используются «базисные» средства, к которым относятся прежде всего так называемые хондропротекторы, а также биогенные стимуляторы и хинолиновые производные.

Выбор препарата для общего лечения диктуется конкретной клинической ситуацией: интенсивностью и ритмикой боли, степенью дегенерации хряща.

Анальгетики – в множестве работ доказано, что они показаны прежде всего в раннем периоде остеоартроза, когда боли бывают нерезкими и перемежающимися, либо в позднем периоде, когда они представляют «чисто механическую проблему», будучи самым тесным образом связаны с физической нагрузкой. Преимущество анальгетиков перед НПВП заключается в том, что они не вызывают раздражения ЖКТ.

При преобладании ночных болей к анальгетикам добавляют но-шпу или лекарственные вещества, содержащие комбинацию спазмолитиков. Действие анальгетиков усиливается также при комбинации их с антигистаминными препаратами, или со снотворными средствами в седативных дозах.

НПВП – препараты этой группы, совмещающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, при остеоартрозе применяются достаточно широко. Особенно они показаны при возникновении вторичного синовита. Эти препараты назначают короткими курсами, т. е. на период обострения, причем не только из-за опасения вызвать ирритацию желудка, но и потому, что их длительное применение негативно сказывается на трофике хряща.

Базисные средства, в отличие от предыдущих, относятся к средствам патогенетической терапии, способным предотвратить прогрессирующее разрушение хряща и в определенной степени содействовать его восстановлению. Сюда входят несколько групп препаратов.

Все большее значение в лечении ДОА приобретают препараты замедленного действия из которых наиболее изучены глюкозамин и хондроитин сульфат. Хондропротекторы показаны всем пациентам с ДОА голеностопного сустава, у которых есть надежда активизировать репаративные процессы в хрящевой ткани т. е. это больные с I и III рентгенологической стадией болезни, когда суставная щель, хотя и суженая в 2-3 раза, все-таки прослеживается. Препараты этой группы, например, ДОНА практически не имеют противопоказаний для применения. Применение его стимулирует синтез хондроцитами протеогликанов с нормальной полимерной структурой. Глюкозаминсульфат также подавляет активность некоторых ферментов, разрушающих хрящ, а также снижает образование супероксидных радикалов, повреждающих клетки. Таким образом, глюкозаминсульфат не только облегчает симптомы остеоартроза, но также блокирует механизмы, приводящие к дегенеративным изменениям в суставах, и останавливает прогрессирование болезни. Доказанная эффективность глюкозамина и хондроитин сульфата в виде монопрепаратов создала предпосылки для развития нового направления – комбинированной терапии этими препаратами. В пользу преспективности использования комбинации этих препаратов при лечении ДОА говорят экспериментальные данные, свидетельствующие о некоторых различиях в механизме действия компонентов комбинации, а также данные зарубежных клинических исследований. Совместное применение хондроитин сульфата и глюкозамина гидрохлорида на экспериментальной модели увеличивало продукцию гликозаминогликанов хондроцитами на 96,6% по сравнению с 32% на монотерапии. С 2003 г. в России зарегистрирован и используется препарат АРТРА представляющий собой оптимальную комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитин сульфата.

Биогенные стимуляторы могут назначаться вместо хондропротекторов, хотя и с меньшим успехом, в расчете на активацию обменных процессов в суставном хряще. Лечение ими рекомендуется проводить два раза в год.

Хинолиновые производные особенно показаны при часто рецидивирующем синовите, в генезе которого играют роль иммунопатологические реакции. Но, что еще важнее, хинолиновые производные способствуют восстановлению хряща. Следовательно, показания к их применению должны быть расширены.

Местное лечение служит существенным дополнением к общей терапии, а порой играет решающую роль в ликвидации объективной симптоматики ДОА голеностопного сустава.

Рациональный выбор локального введения гормонов при остеоартрозе голеностопного сустава заслуживает отдельного рассмотрения. Глюкокортикоиды ингибируют синтез 1Б-1 в культуре синовиальной ткани при ДОА и могут положительно влиять на деструкцию ткани. Наличие суставного выпота служит показанием для внутрисуставного введения глюкокортикоидов. Важно помнить, что перед введением глюкокортикоидов следует удалить синовиальную жидкость, уменьшив давление в суставе. Однако эффект их сохраняется в течение короткого периода 1-3 нед. Необходимость двухкратного введения глюкокортикоидов в один сустав в течение года говорит о неэффективности этого метода лечения. Наиболее эффективен триамсинолон ацетонид. В сустав можно также вводить в строго стерильных условиях гидрокортизон, кеналог, депомедрол и т. д., 1 раз в неделю, в продолжении 3 нед. Число иньекций в один сустав не должно превышать 3-4 в год из-за возможного развития прогрессирующего повреждения хряща и риска поздней инфекции.

Внутрисуставно можно вводить поливинилпирролидон. Препарат обладает противовоспалительным свойством и может применяться не только для «смазки» сустава, но и для лечения синовита.

Введение в сустав ферментных препаратов обусловлено подавлением ими воспалительной реакции в синовиальной оболочке и болевого синдрома.

Комментарии

Новости

  • Главная
  • Новости
  • Фото/Видео
    • Фото
    • Видео
  • Энциклопедия заболеваний
  • Симптоматика
  • Лекарства
  • Диетолог
  • Дети
  • Психология
  • Блог
    • Детский блог
    • Советы врача
    • Научные статьи
    • Статьи
    • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://doctoroff.ru/doa-golenostopnogo-sustava

admin

View more posts from this author
×