строение спины человека

Впалая грудная клетка у новорожденного

Деформация грудной клетки у детей



Среди деформаций скелетной системы нередко встречается поражение грудной клетки. Поскольку она является костным каркасом и вместилищем для жизненно важных внутренних органов, то искривления представляют не только эстетическую проблему, но и могут создавать неблагоприятные условия для функционирования легких, сердца, крупных сосудов, пищевода.

Оглавление:

А последние особенно выражены в ситуациях, когда наблюдается впалая грудь.

Причины

Когда говорят о впалой грудной клетке, то прежде всего имеют в виду ее воронкообразную деформацию. Эта ситуация имеет различное происхождение. Такое искривление может быть врожденным, обусловленным дефектом закладки и эмбрионального развития костно-хрящевых структур, их неравномерным ростом и другими диспластическими явлениями. Возможна роль изменений в диафрагме: укорочения мышечных волокон или связок. В ряде случаев наблюдается семейное наследование патологии. Также врожденная деформация грудной клетки у детей может появиться из-за особенностей расположения в утробе матери – давление согнутым коленом, локтем, пяткой или подбородком – особенно в условиях маловодия.

Кроме врожденных случаев, существенная доля в структуре деформаций отводится различным заболеваниям детского и зрелого возраста. Приобретенный характер воронкообразной грудины связан с такими процессами в костной системе:

  • Рахитом.
  • Травмами.
  • Туберкулезом.
  • Остеопорозом.
  • Остеомиелитом.
  • Опухолями и метастазами.

Причина искривления может скрываться и в структурах, занимающих грудную полость. При гнойно-воспалительных заболеваниях средостения, плевры и легких нередко формируются плотные соединительнотканные волокна, мешающие нормальному развитию костного каркаса, в результате чего развивается рубцово-втянутая грудная клетка.



Грудная клетка может впасть из-за врожденных аномалий или патологических процессов воспалительной, обменно-метаболической, травматической и опухолевой природы.

Классификация

Воронкообразная грудина имеет несколько разновидностей. Классификация патологии предусматривает деление на степени и формы с учетом величины, вида деформации и ее клинического течения. Тяжесть искривления во многом определяется глубиной западения грудной клетки:

  • 1 степень – до 2 см.
  • 2 степень – до 4 см.
  • 3 степень – более 4 см.

С учетом функциональных нарушений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, воронкообразная деформация имеет компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное течение. А в зависимости от морфологических особенностей, аномалия бывает:

  • Плосковоронкообразной.
  • Пологой.
  • Крючкообразной.
  • Круглой или овальной.
  • Симметричной.
  • Асимметричной (лево- или правосторонней).

Указанные характеристики важны для постановки диагноза и планирования дальнейшей лечебной тактики, ведь каждый из случаев требует индивидуального подхода.

От того, как и насколько серьезно деформирована грудная клетка, зависит клиническое течение патологии и, соответственно, перечень мероприятий, необходимых для коррекции аномалии.



Симптомы

Клиническая картина деформации состоит из локальных симптомов и нарушения функции внутренних органов. У новорожденных впалая грудная клетка диагностируется визуально по небольшому углублению в месте соединения с ребрами и мечевидным отростком. Нужно отметить, что чаще страдают мальчики. Характерным симптомом является парадоксальное дыхание: в момент крика или плача у ребенка наблюдается не выпячивание грудины, а, наоборот, ее западение. Степень деформации постепенно усиливается, начинает появляться компенсаторная выпуклость в районе реберных дужек, а под ними формируется специфическая борозда. По мере роста ребенка отмечаются и другие морфологические признаки:

  • Усиление грудного кифоза.
  • Сколиоз.
  • Опущение плеч.
  • Выпуклый живот.
  • Ограничение экскурсии грудной клетки.
  • Гипотрофию дыхательных мышц.
  • Исхудание.

Окончательное формирование воронкообразной груди наблюдается в подростковом возрасте, когда происходит половое созревание. Из функциональных нарушений стоит отметить стридорозное дыхание у новорожденных, склонность к частым респираторным инфекциям и хроническим пневмониям у более старших детей. Нарушение газообмена в легких провоцирует тканевую гипоксию, расстройства метаболических процессов, смещение кислотно-основного баланса крови.

Ребенок с деформированной грудью часто отстает в физическом развитии от сверстников, астенизирован, жалуется на повышенную утомляемость, имеет более слабую мышечную систему и вегетативные нарушения. Страдает и психическое состояние: дети становятся застенчивыми, апатичными, формируется отчуждение и негативизм. Эти изменения, наряду с морфологической неполноценностью и функциональной недостаточностью, мешают им вести полноценную жизнь и активно адаптироваться в социуме.

Симптомы впалой грудной клетки у мужчин молодого и зрелого возраста также не ограничиваются одним лишь визуальным дефектом. В клинической картине присутствуют различные искривления позвоночного столба, которые подверглись прогрессированию. Могут беспокоить боли в спине и сердечной области, аритмии, одышка; повышается риск раннего остеохондроза, гипертонической болезни.

Клинические признаки воронкообразной деформации состоят из локальных нарушений в скелетной системе и дисфункции органов грудной клетки.



Дополнительная диагностика

Наряду со врачебным осмотром, диагностировать впадину в грудной клетке помогают дополнительные методы. Одни из них указывают на сам костный дефект, а другие необходимы для подтверждения функциональных нарушений, его сопровождающих. Таким образом, пациентам показаны следующие исследования:

  • Рентгенография в двух проекциях.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Электрокардиография.
  • УЗИ сердца и сосудов.
  • Спирометрия.

Полноценное обследование ребенка и взрослого с впалой грудиной невозможно без участия смежных специалистов: ортопеда-травматолога, кардиолога и пульмонолога. И лишь после получения всех результатов можно говорить о дальнейшей лечебной коррекции.

Лечение

Лечить деформацию грудной клетки важно сразу же после выявления. И лучше это сделать еще в дошкольном возрасте, пока костная система характеризуется пластичностью и продолжающимся ростом. Какие методы использовать для коррекции воронкообразной груди, подскажет врач.

Консервативное

Эффективность консервативного лечения напрямую зависит от времени его начала. Неоперативной коррекции хорошо поддается деформация грудной клетки у детей 1 степени. При такой патологии показаны:

  • Массаж (груди, спины, верхних конечностей).
  • Дыхательная гимнастика.
  • Плавание.
  • Физиопроцедуры (гипербарическая оксигенация, электромиостимуляция).

Важно обучить ребенка правильному дыханию с «напряженным выдохом», когда воздух выходит через сомкнутую голосовую щель. Это способствует развитию вспомогательных мышц, увеличению жизненной емкости легких и расправлению грудины. Одновременно с лечением первичной деформации, необходимо заняться и состоянием позвоночника, т. е. устранением и профилактикой кифоза. Но при этом следует помнить, что использование корсетов противопоказано, поскольку они дополнительно ограничивают дыхательные экскурсии грудной клетки.



Консервативные мероприятия показаны при лечении начальных стадий воронкообразной деформации у детей.

Хирургическое

Показаниями к оперативному вмешательству являются выраженные искривления (2 и 3 степени), которые, кроме значительного косметического дефекта, сопровождаются расстройством функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также провоцируют нарушения психологического статуса пациента. Наилучшее время для хирургической коррекции воронкообразной груди – подростковый возраст (9–12 лет), однако четких указаний относительно этого нет. Правда, многие авторы все же не рекомендуют оперировать детей до 3 лет жизни, так как у них нет серьезных функциональных отклонений.

Выбор хирургического метода определяется особенностями самой деформации и сопутствующими нарушениями в костно-хрящевой системе. В основном применяют радикальные операции, являющиеся различными вариантами торакопластики: стернотомию, хондротомию, резекцию реберного хряща и их сочетания. Этими способами устраняют костные дефекты на грудной клетке (впадины и выступы), тем самым расширяя ретростернальное пространство. Дальнейшая фиксация участков, подвергшихся пластике, осуществляется одним из методов:

  • Наружным вытяжением.
  • Металлическими пластинами, винтами и скобами.
  • Костными трансплантатами.

В раннем послеоперационном периоде важно следить за дыхательными и гемодинамическими показателями, общим состоянием пациентов. Проводят антибактериальную терапию, дренируют средостение. В качестве восстановительного комплекса показаны дыхательная гимнастика и лечебные упражнения, физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Только своевременная коррекция и комплексный индивидуальный подход помогут устранить впалую грудь и предупредить осложнения со стороны внутренних органов, создав пациенту эстетический внешний вид и обеспечив психологический комфорт.

Источник: http://moyskelet.ru/bolezni/drugie/vpalaya-grudnaya-kletka.html



Впалая грудная клетка: причины, риски, лечение

Формирование впалой грудной клетки происходит преимущественно у мальчиков (мужчин), хотя в редких случаях может наблюдаться и у женщин. Внешне проявляется в виде деформации передней стенки грудной клетки с образованием вдавленного, впалого эффекта, который, в отсутствие лечения, с возрастом усугубляется.

При первом же проявлении патологии, необходимо принять меры по ее устранению. К счастью, исправить ситуацию можно, если своевременно пройти необходимое лечение.

Природа патологии

Следует знать, что образование впалой грудной клетки можно предположить заранее, поскольку патология носит преимущественно наследственный характер.

Если у кого-либо в семье уже встречались подобные случаи, то при рождении ребенка, особенно мальчика, необходимо внимательно обследовать малыша на предмет наличия у него этого заболевания.

Как правило, первые признаки появляются уже в раннем возрасте, однако на этом этапе допускаются лишь вспомогательные, поддерживающие процедуры, поскольку оперативное вмешательство станет возможным после окончания формирования скелета. Существуют случаи приобретенной формы данной патологии, в том числе вследствие рахита, но такие примеры крайне редки.

В основе механизма формирования вдавленной грудной клетки лежит гиперплазия костной и хрящевой тканей. С течением времени впадина в грудной клетке становится все заметнее, образуется ярко выраженная воронка. Располагаться она может как по центру, так и со смещением в любую из сторон. При этом впалая грудная клетка у мужчин более заметна, чем у женщин, поскольку в последнем случае дефект частично скрывают молочные железы.

Впалая грудная клетка у ребенка в раннем возрасте не настолько заметна, как у подростка или взрослого. Ближе к старшему школьному возрасту этот дефект начинает причинять ребенку все большие неудобства, причем, в первую очередь, связанные с внешним видом. Дети в этом возрасте испытывают сильный стресс из-за непривлекательной внешности, могут развиваться комплексы и даже депрессия.

Однако внешняя непривлекательность данной патологии, к сожалению, далеко не единственный ее минус. Кроме эстетической стороны, данная проблема имеет и другую, куда более серьезную. Вогнутая грудная клетка неизбежно влияет на состояние и работу внутренних органов, со временем может вызывать различные серьезные заболевания, например:

  • заболевания сердца;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • простудные заболевания;
  • остеохондроз;
  • сколиоз.

Наличие впадины в области грудной клетки с самого начала препятствует полноценному развитию внутренних органов, особенно легких. К тому моменту, когда возраст позволит радикально решить проблему впалой груди, могут образоваться серьезные дисфункции и заболевания внутренних органов, лечить которые придется длительное время и с разной степенью эффективности.

Именно поэтому, необходимо сделать все возможное, чтобы минимизировать негативные последствия данной патологии сразу, как только она была обнаружена.



Меры борьбы и способы лечения

При первых признаках наличия у ребенка впалой грудной клетки следует применить доступные методы консервативной терапии, а именно:

  • массаж;
  • гимнастика (по рекомендации специалиста);
  • дыхательные упражнения;
  • плавание.

Желательно одновременно с этим проводить профилактические упражнения, препятствующие развитию плоскостопия. Стоит отметить, что данное заболевание является одним из возможных осложнений впалой грудной клетки, которая влияет на работу всего опорно-двигательного аппарата.

Положительное действие оказывает ношение специального корсета, который поддерживает позвоночник и предупреждает его деформацию. Следует отметить, что все меры терапии и профилактики осложнений подбираются строго индивидуально для каждого ребенка. Врач оценивает состояние малыша, степень патологии, динамику ее развития. Проведение занятий по лечебной физкультуре тоже должен осуществлять специалист.

Со временем, когда ребенок подрастет, ему потребуются дополнительные посильные физические нагрузки. Занятия бегом, плаванием, велоспортом способствуют укреплению организма и развитию мускулатуры.

В результате систематических дыхательных и физических упражнений снижается риск развития серьезных заболеваний. Впоследствии оперативное вмешательство исправит впалую грудную клетку, при этом состояние внутренних органов не потребует длительного радикального лечения.



Оперативное вмешательство

После того, как скелет подростка будет полностью сформирован, а это ориентировочнолет, появится возможность оперативного вмешательства. В редких случаях, если вогнутая грудная клетка оказывает слишком сильное влияние на работу внутренних органов, чрезмерно прогрессирует и требует безотлагательного радикального решения, операция может быть проведена и ребенку.

Операция в большинстве случаев представляет собой введение специальных пластин в область деформации. Через несколько лет дефект исправляется. Данный метод носит название – операция Насса.

Иногда применяют наружные и внутренние фиксаторы, искусственные имплантаты, но эти методы имеют ряд серьезных недостатков. Например, внутренние фиксаторы осложняют проведение последующих операций, в случае возникновения подобной необходимости. В этом отношении операция Насса является лучшим решением.

Что можно сделать самостоятельно?

Если у малыша обнаруживаются признаки впалой грудной клетки, родители могут предпринять некоторые самостоятельные действия по коррекции состояния ребенка и замедлению развития патологии.

Безусловно, специальные виды массажа и занятия ЛФК должен проводить специалист, имеющий специальное образование и соответствующие навыки, поскольку неправильные действия в этой области могут причинить вред здоровью человека. Однако ряд физических упражнений можно освоить и проводить малышу в домашних условиях.



У маленьких детей в первые годы жизни скелет имеет несформировавшуюся, хрупкую, податливую структуру. В этот период упражнения по восстановлению грудной клетки могут быть очень эффективными. Приступать к ним можно с самого раннего возраста, как только появятся подозрения на наличие патологии в области грудной клетки.

Для начала необходимо расположить малыша на столе, положив его на спину так, чтобы ему было удобно. Затем развести его ручки в стороны под прямым углом, по возможности следя за тем, чтобы ребенок не сгибал их в этот момент в локтях. Потом свести их, прижав к груди. Рекомендуется повторить это упражнение около десяти раз единовременно.

Следующее упражнение также выполняется лежа. Необходимо подтянуть ножки ребенка к груди, затем вернуть их в исходное положение. Через пару секунд повторить манипуляцию, и так раз десять. Подобные упражнения можно делать трижды в день – утром, днем и вечером. Главное, чтобы они проводились не на полный желудок, например, через час после еды или за полчаса до нее.

Полезно также регулярно давать ребенку в руки различные крупные предметы и игрушки. Необходимо только следить за тем, чтобы они не оказались слишком тяжелыми для него. Для малыша подобная игра сродни физическим упражнениям со снарядами для взрослых – она укрепляет сами руки, а также способствует развитию мышц плечевого пояса и груди.

При обнаружении такой патологии, как впалая грудная клетка, главное – адекватно отнестись к ситуации, т.е. не впасть в панику, но и не проявить халатность. Систематические усилия со стороны родителей, а в последующем и самого ребенка непременно будут вознаграждены.



Источник: http://opnevmonii.ru/grudnaya-kletka/vpalaya-grudnaya-kletka.html

Впалая (вдавленная) грудная клетка у мужчин, женщин и детей

Впалая грудная клетка (впалая грудь, яма, клетка сапожника) у мужчин характеризуется серьезными клиническими изменениями. Она сопровождается косметическими дефектами, которые можно исправить лишь хирургическими способами.

Ямка на грудине у мужчин негативно сказывается на фигуре. Из-за подобных изменений у подростка в период полового созревания формируются психологические комплексы. В возрастелет эффективное лечение заболевания не может быть проведено, так как ребра и позвоночник еще не завершили свое формирование. После 20 лет хрящевые структуры сменяются костными за счет отложения в них солей кальция.

Состояние опасно не только косметическими дефектами, но и нарушением работы внутренних органов. Неправильное функционирование легких, частые простудные болезни и нарушения сердечного ритма – распространенные последствия заболевания.

Как формируется патология у детей

Впалая грудная клетка возникает у 0,001% населения. Патология относится к категории врожденных. Она связана с гиперплазией костной и хрящевой структур ребер и грудины. Из-за нарушения формирования костной и хрящевой структуры возникает своеобразная форма груди. Она уплощается в передне-заднем и попеченном направлении. Ямка в грудине (углубление) передается по наследству и часто встречается у мужчин.



Болезнь провоцируется ускоренным ростом ребер и хрящевой ткани. Деформация бывает асимметричной, а ее степень выраженности значительно колеблется.

Впадина в грудной клетке обуславливает негативные изменения внутренних органов. Вогнутая грудная клетка приводит к повышению давления на сердце и легкие. Дыхательная функция легочной ткани нарушается на фоне патологии, что приводит к усилению частоты дыхательных движений и сердечного ритма.

Патологические изменения в бронхиальном дереве приводят к частым воспалениям в легких, простуде и болезненным ощущениям в груди.

Лечение

Западение грудной клетки у новорожденного можно обнаружить не сразу после рождения, а через несколько недель. Когда костно-хрящевой каркас окрепнет, его структура четко прослеживается при внешнем осмотре.

При обнаружении ямки на грудине у новорожденного следует незамедлительно приступать к лечению патологии. На начальных стадиях упражнения, физиотерапия, массаж, ношение ортезов позволят предотвратить формирование воронки груди.



Упражнения

Упражнения для устранения воронкообразной груди у новорожденного назначаются для коррекции впалой деформации. Так, укрепление грудной мускулатуры поможет скорректировать патологию. Важно, чтобы лечебной физкультурой с малышом занимался квалифицированный специалист.

Упражнения для впалой груди должны обеспечивать расширение грудной полости. При их выполнении большое значение должно уделяться дыхательной гимнастике. Аэробные нагрузки и дыхательные процедуры в сочетании с катанием на велосипеде, плаванием, бегом на лыжах эффективно расширяют грудь и раздвигают межреберные суставы.

Гимнастика для вогнутой грудины позволяет распрямить позвоночный столб и устранить искривление ребер.

Лечебная гимнастика у новорожденного ребенка должна быть направлена на тренировку дыхательной мускулатуры. Гимнастические упражнения для ребенка могут быть следующими:

  • уложите ребенка на живот. Прижимайте его ноги к груди и возвращайте в исходную позицию. Количество повторений – 5-10 раз;
  • отводите и разводите руки ребенка в стороны и возвращайте их к груди. Число повторов – 5-10 раз;
  • годовалому ребенку при вогнутой груди необходимо давать держать в руках игрушки с целью укрепления мышечного каркаса спины.

После получения положительных результатов можно усиливать частоту и амплитуду движений.



Западение грудины у малыша лучше лечить на ранних сроках. Если заболевание будет сохраняться до школьных лет, то оно спровоцирует дефекты во внешнем виде ребенка.

Как исправить ямку грудины

Ямка грудины у новорожденного ребенка отрицательно сказывается на развитии организма. С течением времени патология приводит к сдавлению сердца и легких. На этом фоне у малыша возникают частые простуды, пневмонии, застойные изменения в грудной полости. А при росте и развитии организма на фоне заболевания начнет формироваться искривление позвоночного столба.

Лечебные тактики, которые применяются при болезни, должны быть направлены не только на удаление деформированных хрящей и ребер, отделение межреберных мышц от грудины и исправление ее вогнутости. На начальных стадиях применяются упражнения, которые направлены на восстановление тонуса скелетной мускулатуры.

Однако с помощью лечебной гимнастики и физиотерапии можно лишь предотвратить прогрессирование заболевания. Для устранения западения необходимо хирургическое вмешательство. Рассмотрим методики оперативного лечения деформаций грудной клетки и ребер.

Оперативные методы

При вдавленной груди у мужчин специалисты обычно применяют следующие оперативные методики:


  • малоинвазивный метод Насса – применяется около 10 лет. Сегодня не существует более безопасной и эффективной альтернативы данному способу. Он основан на введении металлических пластин, которые исправляют дефект грудной клетки. У мужчин их устанавливают на 3-4 года, а у детей школьного возраста – на более долгий срок;
  • торакопластика по Урмонасу, Равичу и Кондрашину – позволяет нормализовать состояние реберно-грудинного сочленения без использования искусственных фиксаторов;
  • хирургия с использованием наружных фиксаторов по Баирову, Гафарову, Маршеву, Гроссу – относится к категории магнитохирургических коррекций. Методика предполагает использование наружных фиксаторов;
  • поворот грудины на угол в 180 градусов или переворот на мышечной ножке по способу Тагучи – предполагает сохранение сосудистого пучка;
  • при вдавленной груди 1-2-й степени можно применять искусственные имплантаты для устранения искривлений грудины и ребер;
  • установка внутренних фиксаторов оперативным методом Тимощенко, Рехбейна – позволяет существенно сократить время реабилитации пациента, но при использовании данного способа затруднен повторный доступ в грудную полость.

У детей хирургическое лечение возможно только после 6 лет. До этого времени впалая грудная клетка лечится консервативными способами.

Источник: http://spinazdorov.ru/back/grudnoy-otdel/vpalaya-grudnaya-kletka.html

Впалая грудная клетка: причины деформации

Деформации грудной клетки

Грудная клетка является костно-мышечным каркасом верхней части туловища, основное предназначение которого — защита внутренних органов.

Деформацией грудной клетки называют врожденные или приобретенные изменения формы грудной клетки.

Они влияют на развитие и полноценную деятельность органов грудной клетки (сердечно-сосудистой и дыхательной систем).



Деформации грудной клетки принято делить на такие виды:

  1. Воронкообразная деформация характеризуется тем, что грудная клетка как бы вдавлена, впалая внутрь. Ее еще называют «грудь сапожника»;
  2. Килевидная — грудина выступает вперед, как киль лодки. Другое название — «куриная грудка».
  3. Плоская грудная клетка – грудинно-реберный комплекс сплющен в переднезаднем направлении. Существуют и такие крайне редкие виды деформаций, как:
  4. Врожденная расщелина грудины – при этой врожденной мальформации грудь пациента расщеплена;
  5. Реберно-мышечный дефект – данная деформация затрагивает не только грудную клетку, а и позвоночник, мышцы и другие органы (синдром Поланда);
  6. Выгнутая грудная клетка – встречается очень редко (синдром Куррарино-Сильвермана).

Ступень выраженности деформации грудной клетки может быть разной: от минимального косметического дефекта до ярко выраженной патологии.

За местом локации деформации принято различать передние, задние и деформации боковых стенок грудной клетки.

За способом возникновения деформации грудной клетки делят на врожденные и приобретенные.

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки.



Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций.

Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки — это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит, сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.



Наиболее распространенный порок грудной кленки – ее воронкообразная форма. Причем у мальчиков она встречается гораздо чаще, нежели у девочек. Передние отделы ребер, реберные хрящи, грудина западают.

Поскольку данную патологию часто наблюдали в семейном анамнезе, то основной причиной ее возникновения принято считать генетически обусловленные изменяя нормальной структуры соединительной ткани и хрящей.

При этом пороке объем грудной полости уменьшен. При ярко выраженных формах воронкообразной деформации наблюдается искривление позвоночника, изменение венозного и артериального давления, нарушение работы легких и сердца, смещение сердца.

В травматологии воронкообразные деформации делят на три степени:

  • I степень. Сердце не смещено. Глубина воронки составляет максимум 2 сантиметра.
  • II степень. Сердце смещается до 3 сантиметров. Глубина воронки около 2-4 сантиметров.
  • III степень. Смещение сердца более, чем на 3 сантиметра. Глубина воронки — от 4 сантиметров и более.
Чем ребенок младше по возрасту, тем деформация меньше заметна. Согласно так званому парадоксу вдоха, именно во время него усиливается западение грудины и ребер.

Уже ближе к трехлетнему возрасту ребенка, патология начинает набирать более выраженные формы.



Дети с этой проблемой страдают частыми вегетативными расстройствами, отстают в физическом развитии, имеют ослабленный иммунитет.

В последующем дыхательные экскурсии грудной клетки уменьшаются в три-четыре раза, по сравнению с нормой. Начинает развиваться грудной кифоз и сколиоз.

Деформация становится фиксированной. Постепенно увеличивается глубина воронки.

По нарастающей происходят нарушения развития дыхательной системы и сердечно-сосудистой.

Основной причиной возникновения килевидной деформации грудной клетки является избыточное разрастание реберных хрящей (в основном хрящи 5-7 ребер). Грудина выпирается вперед и придает груди ребенка форму киля. Более выраженной патология становится с возрастом.



Постепенно косметический дефект становится все более заметным. Но от этого вида патологии практически не страдают позвоночник и внутренние органы. Сердце набирает форму капли. Ребенок может жаловаться на быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, одышку.

Расщелины бывают полными или частичными. Возникают еще во время внутриутробного развития плода. По мере роста ребенка щель в области грудины увеличивается.

Данная патология очень опасна тем, что передняя часть сердца и основных крупных сосудов не подпадают под защиту грудиной, а находятся непосредственно под кожей.

В этой области визуально можно определить пульсацию сердца.

Приобретенные деформации грудной клетки весьма разнообразны. Это разнообразие прямо пропорционально зависит от вызвавших их причин. К примеру, причиной развития эмфизематознай грудной клетки является хроническая эмфизема легких.

Грудина становится в форме бочонка, ребра расположены горизонтально, а межреберные промежутки расширены, передняя часть грудной клетки увеличена.

Ребенок может иметь нарушенную подвижность диафрагмы, проблемы с работой сердца, ослабленное дыхание.

Ладьевидная грудная клетка развивается у детей, страдающих сирингомиелией (заболевание нервной системы, при котором нарушаются двигательные функции и чувствительность). У детей с данной деформацией на верхней и средней частях грудины появляется ладьевидное углубление.

  • Диагностировать деформацию грудной клетки возможно даже по внешним признакам.
  • Из инструментальных методов исследования проводят рентгенографию, она позволяет оценить форму и степень деформации. Компьютерная томография грудной клетки определяет костные дефекты, степень деформации, наличие сдавление легкого, наличие смещения средостения. Томографию магнитно-резонансную проводят для получения более широкой информации о костных и мягких тканях.
  • Диагностика работы сердца и легких, обусловленная деформацией грудной клетки, требует комплексного обследования: эхокардиографии, рентгенографии легких, сердечного мониторинга по Холтеру и др.

Наилучшим способом избежания приобретенной формы деформации грудной клетки является своевременное лечение заболеваний легких.

Лечение зависит от степени деформации, наличия функциональных нарушений сердца и органов дыхания.

При небольших деформациях (воронкообразной или килевидной) можно обойтись консервативными методами лечения, такими как массаж, ЛФК, ношение корсетов, плавание, дыхательная гимнастика, физиотерапия.

А если у ребенка уже ІІ или ІІІ третья степень деформации, то консервативному лечению не под силу исправить дефекты, оно может лишь приостановить прогрессирование и сохранять функциональность органов грудной клетки. На этих стадиях, как правило, врачи рекомендуют оперативное лечение.

Если деформация врожденная воронкообразная, то на начальном этапе лечения возможно использовать метод вакуумного колокола.

Суть его в создании над воронкой вакуума, который будет вытягивать наружу воронку. Но в ситуациях, когда этот метод не эффективен, могут назначить стернохондропластику.

Возраст 6-7 лет считается наиболее оптимальным для проведения данной операции.

Еще одним из методов хирургического вмешательства является малоинвазивная операция по методу Насса. После нее не остается грубых шрамов.

В разрезы по бокам устанавливают металлических пластины, предназначение которых — выпрямлять грудину и постоянно фиксировать ее в правильном положении.

Ребенку такие пластины устанавливают на 3-4 года, после чего вынимают. За это время грудная клетка набывает правильную форму.

В ситуации килевидной деформации хирургическое лечение зависит от наличия функциональных нарушений и степени выраженности дефекта. И все же, в раннем возрасте эффективным считается ношение корсета, что в последующем часто исключает оперативные вмешательства.

Обязательного оперативного вмешательства требует расщелина грудной клетки. Тип операции зависит от возраста ребенка.

До года — после иссекания грудина по средней линии сшивается, поскольку кости в этом возрасте гибкие, то могут между собой «соединиться».

После года реберными аутотрансплантантами заполняют расхождения между сегментами грудины (через частичное иссечение), а за грудину устанавливают титановую пластину.

Оперативное вмешательство – это весьма эффективный метод лечения, позитивный результат получают 90-95% детей, и только одному из тридцати детей иногда может потребоваться повторная операция.

Впалая грудная клетка у детей и взрослых, особенности лечения заболевания

Впалая грудная клетка является одной из редких деформаций скелета (распространенность 0,01%), патология встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Заболевание представляет собой искривление грудной клетки, она не только является эстетической проблемой, но и может создавать неприятные последствия для работы внутренних органов.

При появлении первых признаков следует немедленно начать лечение, ямка на груди может привести к развитию различных заболеваний, психологическим проблемам.

Причины

Впалая грудная клетка ассоциируется с воронкообразной деформацией, ямка в груди может быть врожденной/приобретенной.

Причины врожденной деформации:

  • нарушение закладки/ развития костей и хрящей;
  • неравномерное развитие костно-хрящевых структур;
  • другие диспластические явления;
  • особенности размещения в утробе, особенно при маловодии.

Причины приобретенных изменений грудной клетки:

  • метастазы, опухоли;
  • остеомиелит;
  • остеопороз;
  • туберкулез;
  • травмирования;
  • гнойно-воспалительные болезни плевры и средостения;
  • рахит.

Классификация

Различают несколько степеней заболевания, при распределении учитываются вид, величина и клиническое течение патологии, ямка на груди может быть разной глубины, от этого зависит тяжесть болезни.

Классификация по морфологическим особенностям:

Все эти характеристики важны для точной постановки диагноза и выбора лечения, так как в каждом конкретном случае впадина на грудной клетке требует индивидуального подхода.

От степени тяжести патологии зависит диагноз, течение патологии и выбор терапии, необходимых для коррекции заболевания.

Симптомы

Клиническая картина сопровождается местными признаками и нарушениями работы внутренних органов. У детей впадина в грудной клетке заметна по углублению небольших размеров.

К характерным признакам относятся парадоксальное дыхание, плач и крик сопровождается не выпячиванием, а западением грудины.

По мере развития болезни в районе реберных дужек начинает проявляться выпуклость, под ней возникает борозда.

Дополнительные симптомы у детей по возрасту:

  • до 3 лет — продолжительные, повторяющиеся заболевания вирусного происхождения, переходящие в пневмонию;
  • 7-10 лет — затрудненное дыхание в процессе и после физических нагрузок, переутомление, боль в грудине, повышенная заболеваемость вирусными инфекциями, в 20% случаев проявляется искривление позвоночного столба, реже диагностируется нарушение функционирования внутренних органов (легкие, сердце).

По мере взросления проявляются следующие признаки:

  • потеря веса;
  • гипотрофия мышц дыхания;
  • потливость;
  • увеличение живота;
  • сниженный аппетит;
  • опущение плечевого пояса;
  • сколиоз;
  • грудной кифоз.

В подростковом возрасте впалая грудная клетка у ребенка формируется окончательно, часто такие дети плохо развиваются физически, имеют ослабленную мускулатуру.

Заболевание влияет также на психологическое состояние, часто проявляется застенчивость, апатия, отчуждение, что может оказать негативное влияние на ведение полноценной жизни.

У взрослых мужчин вдавленная грудная клетка не ограничивается визуальными отклонениями, на фоне болезни часто развиваются прогрессирующие искривления позвоночника, беспокоят боли в сердце и спине, наблюдаются аритмии, существует риск развития гипертонии, остеохондроза.

Лечение

Лечение у новорожденных

После постановки диагноза следует немедленно начинать лечение, пока ребенок маленький, наиболее эффективными считаются консервативные методы (специальное дыхание, ЛФК, массаж, плавание, ношение корсета). В процессе формирования скелета специальные упражнения могут оказаться очень эффективными. Курс лечения подбирается в зависимости от степени тяжести патологии и состояния малыша.

Важно: Несмотря на то, что лечение патологии требует специальных навыков и образования, замедлить развития болезни родители могут самостоятельно дома.

  1. Положить ребенка на спину, развести ручки под углом 90 градусов, свести, прижав к грудной клетке, повторить 10 раз.
  2. Ребенок также лежит на спине, ножки подтянуть к груди, распрямить, манипуляцию повторить через пару секунд, сделать 10 раз.

Такую гимнастику следует проводить 3 раза в день за полчаса до или через час после еды.

Читайте так же: Субхондральный остеосклероз и что это такое

Ребенку рекомендуется также давать подержать в руках не очень тяжелые игрушки и разные предметы больших размеров. Такое упражнение аналогично поднятию снарядов у взрослых, в результате укрепляются руки, развиваются мышцы груди и плечевого пояса.

Массаж, дыхательная гимнастика, физическая активность

Курс массажа направлен на укрепления мышц, улучшение кровообращение и усиление обменных процессов.

Дыхательная гимнастика включает напряженный вдох, которому ребенка должен научить делать специалист.

Увеличить размеры грудной клетки детям младшего возраста поможет плавание, в более старшем возрасте рекомендованы бег, езда на велосипеде.

При обнаружении признаков ямки на груди родители не должны впадать в панику, систематические усилия по исправлению ситуации будут обязательно вознаграждены.

При слишком быстром развитии недуга рекомендовано хирургическое вмешательство.

Лечение у взрослых

Комплекс упражнений для взрослых

В более взрослом возрасте впалая грудная клетка у мужчин также требует выполнения определенных упражнений, действие которых направлено на расширение грудины и межреберного пространства.

  1. Встать ноги врозь, взять гимнастическую палку двумя руками с разных концов, перевести руки за спину, привести их в обратное положение, повторить 20 раз с напряжением брюшного пресса.
  2. Лечь на живот, раскинуть руки в стороны, прогнуться на вдохе, поднять постепенно голову, плечевой пояс, руки, соединить лопатки вместе на протяжении 8 с., вернуться в исходное положение на выдохе, сделать 5 раз.

Во взрослом возрасте следует также уделять внимание дыхательной гимнастике, физической активности (лыжи, велосипед, бассейн).

Оперативное вмешательство

Окончательно дефект может быть устранен только хирургическими методами. На сегодняшний день известно около пятидесяти разновидностей операций на груди. При деформациях 1 и 2 степени показаны паллиативные методики, при 3 степени — исключительно радикальные.

Паллиативные операции (метод Насса) предполагают введение под грудную клетку титановых имплантов, которые через 3-4 года подлежат удалению.

Операция проводятся только после 13 лет, так как по мере формирования скелета косметический эффект от операции может быть утрачен.

Читайте так же: Развитие и особенности болезни Форестье

Радикальные методы проводятся с целю увеличения размеров грудной клетки, они предполагают рассечение грудины и хрящевой части ребер.

В процессе производится удаление части костей, для фиксации передней части грудины применяются специальные швы и фиксаторы.

На освободившее место устанавливается пластина с выпрямляющим эффектом, после чего врач накладывает швы

Для создания благоприятных условий пациента помещают в реанимацию, где он пребывает в состоянии медикаментозного сна. Органы дыхания и грудной клетки находятся под тщательным наблюдением врача, для профилактики гипоксии через носовой кратер вводится кислород методом ингаляции.

Если хирургическая операция вызвана эстетическими проблемами, то ее рекомендуется отложить на более поздний период. Оптимальным периодом для ее проведения считается возраст не младше 10 лет, это связано с податливостью костей и адаптивностью организма к введению наркоза.

Результаты оперативного вмешательства

Эффект после операции может быть оценен только спустя 3-6 месяцев, оценке подлежит не только внешний вид, но и восстановление функционирования органов грудной клетки.

Хорошим результатом (50-80%) является полное устранение впадины на груди, нахождение в пределах нормы водно-солевого и кислотно-щелочного обмена, отсутствие парадоксального дыхания, дисфункций сердца и легких.

Результат является удовлетворительным (10-25%) при сохранении небольшой деформации и наличии небольших функциональных нарушений (при отсутствии жалоб).

Неудовлетворительный результат (также 10-25%) – рецидивы, наличие жалоб, отсутствие улучшений.

Деформация грудины — сложное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям (заболевания внутренних органов, психологические проблемы. Терапию назначает врач в соответствии с индивидуальной клинической картиной.

Начинать лечение рекомендуется как можно раньше, особенно если речь идет о маленьких детях, в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство (паллиативное, радикальное).

пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Деформация грудной клетки: степени, причины, лечение. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки :

Деформация грудной клетки может быть как врожденной, так и приобретенной. Она сопровождается значительным изменением формы. Данная патология считается очень серьезной.

Общие сведения

Грудная клетка – это своеобразный каркас из мышц и костей. Его главной задачей является защита внутренних органов верхней части туловища.

В настоящее время установлено, что деформация грудной клетки оказывает негативное влияние на сердце, легкие и прочие органы.

Данная патология влечет за собой нарушения в нормальном функционировании различных систем.

Общие сведения об индексе Гижицкой

Речь идет о рентгенологическом показателе, который оптимален в настоящее время. Этот индекс используется для точного определения степени деформации грудной клетки. Благодаря ему специалисты могут принять решение о необходимости хирургической коррекции.

Основная классификация

Все возможные варианты данной патологии подразделяются на две главные группы.

Как уже говорилось ранее, деформация грудной клетки может быть как врожденной (диспластической), так и приобретенной. Последние встречаются намного чаще.

Их развитие нередко происходит под воздействием следующих факторов:

  1. Костный туберкулез.
  2. Сколиоз.
  3. Сильные травмы и ожоги определенных областей грудины.
  4. Рахит.
  5. Хронические заболевания легких.

Любая деформация грудной клетки (врожденная) подразумевает наличие серьезных аномалий или недоразвития следующих областей:

Реже встречается самая тяжелая деформация грудной клетки. Причины кроются в наличии существенного нарушения в развитии костных структур.

Дополнительная информация

Нарушения подразделяются на формы в зависимости от локализации патологии. Встречаются отклонения следующих стенок:

Деформации могут быть самыми разнообразными. В некоторых случаях это слегка заметный косметический дефект, а в других – невероятно грубая явная патология. Последняя чаще всего вызывает значительные нарушения в функционировании легких и сердца.

Особенности врожденных изменений

В этом случае всегда наблюдаются деформации передней области грудной клетки. Зачастую патология сопровождается серьезным недоразвитием мышц. В некоторых случаях могут совершенно отсутствовать ребра.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Такая патология сопровождается заметным западанием отдельных зон. Это, в частности, передние отделы ребер, хрящей или грудины.

Это довольно распространенный порок в развитии.

Воронкообразная деформация грудной клетки нередко возникает из-за наличия серьезных генетических изменений в структуре хрящей и соединительных тканей.

Клиническая картина в младшем возрасте

Данная патология очень часто становится причиной возникновения иных недугов. Деформация грудной клетки у детей происходит во время их активного роста. В этот период происходят изменения формы костей. В частности, это относится к позвоночнику.

Также очень часто наблюдаются изменения расположения внутренних органов и нарушения в их работе. Деформация грудной клетки у детей сопровождается множественными пороками развития.

Что касается таких случаев, то в анамнезе (семейном) можно выявить несколько аналогичных патологий, которые имеются у самых близких родственников. Это заболевание характеризуется явным западанием грудины.

Как правило, вся ее полость существенно уменьшается. Если у пациента резко выраженная воронкообразная деформация грудной клетки (лечение ее достаточно сложное), то в этом случае искривление позвоночника неизбежно.

Наблюдается существенное смещение сердца, начинаются серьезные проблемы в работе легких. Часто встречаются опасные изменения венозного или артериального давления.

Стадии заболевания

Современные специалисты в травматологии выделяют их всего три:

  • Первая степень. В данном случае глубина воронки не превышает 2 см. При этом смещения сердца не отмечается.
  • Вторая степень. Для нее характерна следующая глубина воронки: 2-4 см. При этом отмечается смещение сердца (до 3 см).
  • Третья степень. В этом случае глубина воронки – от 4 см и больше. В то же время смещение сердца превышает 3 см.

Особенности течения заболевания в раннем возрасте

У большинства грудничков наличие подобной патологии практически незаметно. Только во время вдоха наблюдается значительное западание ребер и грудины. Патология становится более выраженной по мере того, как ребенок растет.

В дальнейшем она достигает своего максимума. Очень часто такие дети начинают существенно отставать в физическом развитии.

Также в большинстве случаев их спутниками становятся серьезные вегетативные расстройства и простудные заболевания.

Дальнейшее течение

При последующем развитии деформации грудная клетка становится фиксированной. При этом глубина воронки может увеличиться до 8 см. У ребенка начинает развиваться сколиоз. В некоторых случаях появляется грудной кифоз.

Происходит уменьшение дыхательной экскурсии примерно в три-четыре раза, если проводить сравнение с возрастными нормами. Отмечаются серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Многие дети, страдающие от данной патологии, бывают астеничными. В большинстве случаев жизненная емкость легких уменьшается на 30%. Часто отмечаются проявления сердечной и дыхательной недостаточности. Газообмен в крови весьма затруднен.

Дети часто жалуются на быструю утомляемость и боли за грудиной.

Проведение диагностики

Данная процедура состоит из целого комплекса различных исследований. Сюда относятся: рентгенография легких, ЭКГ и эхокардиография. Ориентируясь на результаты вышеперечисленных манипуляций, специалисты могут установить степень изменений в деятельности сердца и легких.

Особенности терапии

В настоящее время доказано, что применение современных консервативных методик при наличии данной патологии крайне неэффективно.

Если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, операция по ее реконструкции способствует созданию нормальных условий для работы внутренних органов.

Речь идет об очень серьезном хирургическом вмешательстве. Обычно проведение операции планируется тогда, когда ребенок уже достиг шестилетнего возраста.

Если выявлена деформация грудной клетки, упражнения не поспособствуют полному избавлению больного от патологии. Как правило, рекомендуют следующее:

  1. Гипербарическую оксигенацию.
  2. Физиотерапию.
  3. Точечный массаж грудной клетки.
  4. Плавание.
  5. Специальную лечебную физкультуру.
  6. Дыхательную гимнастику.

Все вышеперечисленные упражнения нужно обязательно выполнять. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможное прогрессирование патологии.

Килевидная деформация грудной клетки

В основном данная патология обуславливается наличием избыточного разрастания главных реберных хрящей. В этом случае грудина больного всегда выступает вперед.

Это обусловлено тем, что, как правило, происходит разрастание хрящей с 5 до 7 ребра. По этой причине грудь приобретает форму киля.

При наличии такой патологии нередко происходит увеличение ее переднезаднего размера. Ребенок растет, и деформация проявляется все более заметно. Проступает видимый косметический дефект.

На данном этапе позвоночник и все внутренние органы страдают незначительно. Сердце принимает каплевидную форму. У многих пациентов возникают такие симптомы:

  1. Быстрая утомляемость.
  2. Сердцебиение (при наличии физических нагрузок).
  3. Сильная одышка.

Если у ребенка сильная килевидная деформация грудной клетки, то операционное вмешательство назначается тогда, когда появляются нарушения в функционировании внутренних органов. Хирургические манипуляции не показаны тем детям, которые еще не достигли пятилетнего возраста.

Диагностика и терапевтические мероприятия

Килевидная деформация подтверждается уже при первичном осмотре. Диагноз ставит хирург-ортопед. Далее пациент проходит рентгенологическое исследование. Таким образом, определяется тип и степень имеющейся патологии.

После этого специалист подбирает подходящую терапию. Если у пациента подтвердилась деформация грудной клетки, лечение не ограничивается только дыхательной и физической гимнастикой. Дело в том, что зачастую они не могут обеспечить необходимую коррекцию.

Данная патология не подвержена воздействию лечебной физкультуры. Однако грудная клетка может стать более податливой благодаря занятиям плаванием.

Что касается коррекции с использованием современных ортопедических приборов, то она эффективна только в достаточно раннем возрасте. В самых тяжелых случаях специалисты вынуждены прибегать к хирургическим вмешательствам.

Килевидная деформация существенно отличается от воронкообразной формы, которая гораздо более серьезна. Первая не оказывает существенного влияния на работу всех внутренних органов. Развитие детского позвоночника также происходит в целом стабильно.

В некоторых случаях наблюдаются нарушения в функционировании сердца. Что касается современной хирургической коррекции, то она проводится только при наличии определенных косметических показаний.

Приобретенные патологии

В практике известны разные случаи нарушений развития рассматриваемой области. Одной из них считается эмфизематозная грудная клетка. Речь идет об увеличении воздушности легочных тканей.

При наличии данной патологии форма грудной клетки постепенно меняется. Это обусловлено тем, что заболевание сопровождается увеличением легких. Происходит изменение переднезаднего размера грудной клетки. Он постепенно увеличивается.

Грудь больного становится округлой формы.

Особенности паралитической формы

Эта патология, как правило, встречается при наличии заболеваний плевры и легких (хронических). В этом случае происходит уменьшение органа. То же самое происходит с боковым и переднезадним размером грудной клетки.

При этом наличествует западание межреберных промежутков. Соответственно, больным становится трудно дышать. Также хорошо видны лопатки и ключицы. Это происходит из-за того, что их расположение относительно грудины и ребер меняется.

Симметричность движений нарушается.

Ладьевидная форма

Чаще всего данная патология наблюдается у пациентов, имеющих редкое заболевание. Речь идет о сирингомиелии. При наличии этого заболевания в спинном мозге появляются полости.

Для патологии характерно изменение состава костей. Это происходит из-за того, что из них вымываются соли кальция. Кости могут деформироваться, так как становятся менее жесткими.

Болезнь сопровождается ладьевидным вдавливанием грудной клетки.

Кифосколиотический тип

Эта форма деформации возникает из-за нарушений позвоночника. Заболевание может быть следствием нижеперечисленных явлений:

Назначение оптимальной терапии

Большинство подобных приобретенных патологий являются следствием хронических заболеваний. Они не представляют угрозы для жизни больных.

Если у пациента врожденная деформация грудной клетки, лечение также может быть успешным. В данном случае консервативные методы неэффективны.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда есть нарушения в органах грудной клетки. Также оно может быть показано, если имеется выраженный косметический дефект.

Особенности реконструкции

Во время процедуры происходит возвращение запавших частей на их места. Они фиксируются механически. При наличии килевидной деформации осуществляется усечение реберных хрящей. В случае с данной патологией хирургические вмешательства проводятся гораздо реже.

В настоящее время появляются и новые методы лечения. В участок, который нуждается в коррекции, имплантируется магнит. Второй располагается таким образом, чтобы их взаимодействие было направлено на исправление дефекта.

Некоторые косметические проблемы маскируются с помощью имплантаций силикона над местом деформации.

Впалая грудная клетка у ребенка: причины, лечение, фото

Деформация рёбер, известная как впалая грудная клетка, впалая грудь, грудь сапожника, относится к ортопедическим заболеваниям. Среди профессионалов её именуют воронкообразная деформация грудной клетки – ВДГК, отличая от килевидной деформации грудной клетки – КДГК.

Встречается с частотой примерно 1 кдетей (в 3-4 раза чаще у мальчиков), редко бывает опасной для жизни.

Причины

Обычно ВДГК возникает у крупных детей в качестве родовой травмы, реже проявляется во время беременности или возникает после родов.

Часто связана с хондродисплазией – ускоренным ростом костей в длину, нарушениями структуры и метаболизма коллагена (белка соединительных тканей), иногда – с наследственными болезнями (нейрофиброматоз, синдром Тернера, синдром Морфана и прочее).

Признаки и симптомы

У младенцев до года часто нет внешних проявлений, о заболевании судят по косвенным признакам: затруднённое и сбивчивое дыхание, срыгивание и рвота после приёма пищи.

Позже, при взгляде на грудную клетку ребёнка вмятина, часто асимметрично искривлённая сразу «бросается в глаза», обычно сопровождается хрупким телосложением, выпуклым животиком, бледностью, быстрой утомляемостью и одышкой.

Для определения тяжести болезни, способа и срока лечения требуется разнообразная дополнительная диагностика.

До сих пор многие врачи считают, что ВДГК 1-2 степени является чисто косметической проблемой, а 3-4 степени (когда уже деформируются внутренние органы) устраняется исключительно хирургическим путём.

Но, даже «косметическая» деформация мешает работе всех органов грудной клетки при пиковых нагрузках, затрудняя ребёнку участие в активных играх, а позже – не позволяя заняться легкоатлетическими и силовыми видами спорта, портя осанку и фигуру (сутулость, плоская грудь).

Упражнения

Для облегчения состояния, начиная с рождения, необходима лечебная физкультура для развития дыхательной мускулатуры, поначалу под наблюдением врача, ограничивая интенсивность 5-10 упражнений подряд.

Позже – активные игры с участием рук, плавание, ходьба на лыжах, аэробика, волейбол, велосипед, упражнения с гимнастической палкой.

Когда и зачем лечить

Обычный возраст лечения – два периода: с 3 до 6 и с 11 до 14 лет.

Задержка с лечением приводит к уменьшению объёма лёгких, ко смещению сердца по спирали и сдвигу влево, к усилению давления на жизненно-важные органы, а также ко вторичным проблемам (бронхолёгочные заболевания, сколиоз, анемия). В тяжёлых случаях возможны смертельные проблемы, такие как артериальный аневризм или разрыв аорты.

Виды лечения, материалы и приспособления

Косметическое: введение во вмятину геля «макролайн» или имплантация полимерной сетчатой пластины.

Нехирургическое: «пензенская технология» с использованием упругой прокладки, накладываемой на область деформации груди и крышки, под которой на время создаётся вакуум (схожие версии вакуумного колокола и вакуум-подъёмника известны в США и ЕС). Эффективнее в младшей (и самой младшей) возрастной группе, а также при многократном применении.

Сочетание хирургии с последующей торакопластикой:

  • Торакопластика по Гроссу – нить или леску заводят прямо под кости грудины и, надев выпуклый внешний корсет, подтягивают к нему грудину; длительность лечения – до 12 недель.
  • Торакопластика по Маршеву – после разреза костей кость грудины или грудину вместе с костями в нескольких мессах крепят к выпуклому внешнему корсету натянутой лавсановой нитью.
  • Торакопластика по Плаксейчук – использование обширного Т-образного разреза грудины и соответствующего Т-образного наружного аппарата фиксации (корсета), соединённого с рёбрами набором подтягиваемых спиц; вытяжкадней, аппарат снимают через 1 – 1,5 месяца.
  • «Днепропетровская технология» – на рёбрах фиксируют титановые пластины или рамки, прикрепляя к ним струны, постепенно подтягиваемые с помощью винтов наружного корсета; длительность лечения – до 6 месяцев, исходы в большинстве благополучны, но требуют строжайшей асептики и антисептики.
  • Магнитохирургическая коррекция, на рёбрах под кожей крепят стационарные магниты, а на наружном корсете – парные магниты.

Хирургическое вмешательство, порядка 50 способов.

Производят как без использования имплантов (среди них методы Равича, Виноградова, Кондрашина, Урмонаса), так и с имплантами (среди них технология Насса с внедрением под кости грудины С-образно согнутой стальной пластины, торакопластика металлических шин и фиксаторов по Рехбейну, металлической пластины и капроновых швов по Палтя и Суламаа, металлостернохондропластика титановой пластины по Тимощенко).

Перспективы

Подходы к лечению впалой грудной клетки у ребёнка, в особенности по части хирургических методов и материалов, к настоящему времени в основном устарели.

Лечение и в России и на Западе часто определяется не столько объективными показаниями и техническими возможностями, сколько сложившейся в каждом регионе и больнице практикой, рыночной конъюнктурой, косметическим спросом.

Исходя из принципа «спасение утопающих – дело рук самих утопающих», родителям следует быть активнее, не уповая на «медицину» как таковую, а обращаясь за помощью к врачам, готовым идти навстречу в реальном лечении.

Думается, «самодеятельность» заинтересованных врачей и родителей-энтузиастов особенно необходима по части улучшения материально-технической операционной базы.

Вероятно, современные 3д-принтеры и биосовместимые, биоразлагаемые материалы, такие как PLA (полимолочная кислота) могут совершить в этом деле настоящий прорыв.

Как исправляют впалую грудную клетку у мужчин?

Впалая грудная клетка – это врожденная патология, регистрируемая у 0,1 % всех людей на планете. В медицине это состояние носит название воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК).

В легкой форме не представляет опасности для здоровья мужчины и является лишь эстетическим дефектом. Выраженная деформация может привести к нарушению функции внутренних органов и формированию серьезных осложнений.

ВДГК в легкой форме -лишь эстетический дефект, осложнения опасны для здоровья

Причины

В большинстве случаев воронкообразная деформация грудной клетки является врожденным заболеванием. Точные причины порока не известны.

Предполагается влияние ионизирующего излучения, лекарственных средств и иных факторов, действующих на плод.

Не исключена поломка в генетическом материале и возможность передачи болезни по наследству.

Рахит — одна из причин развития ВДГК

Впалая грудная клетка также имеет другое название – «грудь сапожника». Подобная деформация отмечалась ранее у подростков – учеников сапожника.

Во время работы мальчик был вынужден держать обувь так, что ее каблук упирался в нижнюю часть грудины, что неизбежно приводило к деформации неокрепших костей.

В современном мире подобное состояние практически не встречается, и сейчас впалая грудная клетка регистрируется преимущественно как врожденный порок развития.

Факторы, способные привести к деформации грудной клетки после рождения:

  • рахит;
  • остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани;
  • туберкулез костей;
  • опухоли;
  • травмы.

ВДГК является самым распространенным дефектом развития грудной клетки (до 96 %). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (до 70 % всех случаев приходится на долю новорожденных мальчиков).

Симптомы

Заподозрить врожденный дефект грудной клетки можно уже в родильном зале при осмотре новорожденного. В месте соединения грудины с ребрами отмечается незначительное западение костей. Со временем это углубление увеличивается.

ВДГК — врожденный порок, прогрессирующий по мере роста

Своего пика деформация достигает к 3-5 годам, когда становятся заметными другие сопутствующие изменения скелета:

  • кифоз – искривление позвоночника в грудном отделе с изгибом назад и возможным образованием горба;
  • кифосколиоз – добавляется искривление позвоночника справа налево;
  • опущение плеч;
  • выступание живота вперед;
  • гипотрофия (недоразвитие) дыхательных мышц.

После 5-6 лет прогрессирование болезни замедляется, однако уже имеющиеся изменения не пропадают. Окончательно деформация формируется к подростковому возрасту.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

  • 1 степень – западение грудной клетки до 2 см;
  • 2 степень – 2-4 см;
  • 3 степень – более 4 см.

3 степени тяжести заболевания

В клинической практике также определяют различные типы ВДГК, что позволяет не просто выставить диагноз, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Осложнения

Впалая грудная клетка – это не только эстетический дефект. Вдавление костей приводит к неизбежному смещению внутренних органов, что неблагоприятно сказывается на их работе. Больше всего страдают сердце и легкие, что приводит к возникновению таких состояний:

  • смещение оси сердца влево;
  • сдавление сердца и легких;
  • уменьшение жизненной емкости легких.

Смещение сердца приводит к перегрузке его правых отделов, что в перспективе может стать причиной сердечной недостаточности.

Довольно часто регистрируются приобретенные пороки клапанов сердца (обычно пролапс митрального клапана, но возможны варианты).

Все изменения, происходящие в самом важном органе человеческого организма, можно отследить на ЭКГ или эхоКГ.

Смещение отделов сердца может привести к сердечной недостаточности

Смещение легких приводит к уменьшению их жизненной емкости. Возникают проблемы с дыханием, довольно часто наблюдается одышка.

В детском и подростковом возрасте отмечается задержка физического развития, склонность к частым простудным заболеваниям.

Подобное состояние мешает подростку адекватно адаптироваться в обществе и создает сложности во взрослой жизни.

У молодых мужчин наряду с уже описанными симптомами возникают и другие неприятные состояния:

  • повышение артериального давления;
  • аритмия;
  • одышка;
  • боль в грудном и поясничном отделе позвоночника;
  • боль в области сердца.

Все эти симптомы связаны со сдавлением внутренних органов и указывают на нарушение их нормальной работы. В тяжелых случаях впалая грудная клетка становится не просто косметическим дефектом, но создает серьезную угрозу здоровью и даже жизни мужчины.

Диагностика

Рентген грудной клетки при ВДГК

Выявление патологии не составляет особых сложностей, поскольку впалая грудная клетка видна хорошо при первичном осмотре. Для уточнения степени тяжести и выявления сопутствующей патологии проводятся такие обследования:
  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография с 3D-конструкцией ребер;
  • МРТ.

Все эти исследования позволяют не только оценить форму грудной клетки, но и выявить особенности сочленения ребер, состояние хрящей, степень деформации и смещения внутренних органов. Для оценки состояния сердца обязательно проводится ЭКГ, эхоКГ и другие тесты по показаниям.

Принципы терапии

В лечении впалой грудной клетки выделяют два метода:

Консервативная терапия

Воронкообразная деформация грудной клетки не поддается на 100 % исправлению консервативными методами.

Все, что может сделать врач – улучшить состояние пациента, убрать, насколько это возможно, видимый эстетический дефект и облегчить функционирование органов.

Чем меньше степень деформации, тем больше шансов на благоприятный исход и возможность жить полноценной жизнью без существенных ограничений.

Методы консервативного лечения:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • дыхательная гимнастика для улучшения функции легких;
  • плавание;
  • ношение ортезов.

Ортезы – это специальные приспособления, которыми грудная клетка фиксируется снаружи. Носить ортезы нужно длительно в течение многих лет.

Эффект от подобной терапии следует ожидать только в детском и подростковом возрасте, пока кости не сформировались.

У взрослых мужчин этот метод лечения не применяется.

Ношение ортезов показано только в детском и подростковом возрасте

Вакуумный подъемник – еще одна хорошая методика консервативной терапии. Применяется в той ситуации, когда грудная клетка достаточно подвижна.

Специальный прибор создает над грудиной вакуум, за счет чего кости чуть приподнимаются.

В России эта методика не слишком популярна, однако пользуется спросом в клиниках Европы.

При незначительных деформациях без существенного нарушения функции сердца и легких для коррекции применяется гель «Макролайн». Препарат вводится инъекционно в углубление, что позволяет исправить косметический дефект. Процедура достаточно безопасна и может проводиться в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  1. Нарушение функции внутренних органов (сердца, легких) на фоне деформации грудной клетки.
  2. Патология позвоночника, связанная с ВДГК.
  3. Косметические показания.

Операция проводится в том случае, когда консервативная терапия не принесла желаемого эффекта или от нее сразу отказались из-за выраженной деформации грудной клетки.

Впалую грудную клетку корректируют хирургически, если терапия не эффективна

Существует несколько разновидностей хирургического лечения:

  1. Применение силиконовых имплантов. Показано при незначительной деформации. Позволяет добиться только улучшения внешнего вида, не влияет на функционирование внутренних органов.
  2. Коррекция по методу Насса.
  3. Операция по методу Равича.

Методика Насса – один из самых популярных способов хирургического лечения. Хирург делает два разреза по бокам от грудной клетки.

В разрезы вводится видеоторакоскоп – эндоскопический аппарат, с помощью которого проводится операция и осуществляется контроль всех действия врача. На первом этапе хирург накладывает титановые пластины.

Второй этап проводится через 4 года, и тогда пластины удаляют, а грудная клетка выпрямляется. При этом пациент довольно быстро возвращается к привычной жизни.

Ограничения на физические нагрузки длятся не более 1 месяца после каждого этапа операции. Во время ношения пластин пациенту разрешается постепенно увеличивать нагрузку и спустя 6 месяцев даже допускаются занятия спортом.

Метод Равича похож на операцию Насса по сути, однако здесь все манипуляции делают через большой разрез на груди. После такой операции восстановление занимает значительно больше времени. В последние годы приоритет отдается малоинвазивным методикам.

Оперативное лечение при впалой грудной клетке рекомендуют проводить в подростковом возрасте.

В это время кости еще достаточно податливы, но вместе с тем риски воздействия наркоза и самой операции меньше, чем у маленьких детей.

У малышей хирургическая коррекция проводится только по жизненным показаниям.

Взрослому мужчине также может быть предложена операция при необходимости.

Источник: http://vashortoped.com/bolezni/vpalaya-grudnaya-kletka-prichiny-deformacii.html

admin

View more posts from this author
×